Hernia Discal

Exposición histórica.

En el año l857, Virchow dice haber encontrado en el curso de una autopsia, una hernia traumática del núcleo pulposo de un disco intervertebral. En l896, Kocher relata el desgarro traumático de un disco L2-L3 a consecuencia de una caída sobre los pies.
La hernia discal es descrita por primera vea, como ente nosológico, por Goldthwait (Boston), en e l año de 1911 e,independientemente, por Middleton y Teacher (Glasgow), en el mismo año. Goldthwait publicó el historial de un enfermo, en el que, a la vez que un fuerte lumbago, presento una paraparesis flácida y trastornos del esfínter. Al operarle, halló Cushing una estenosis del canal raquídeo, al nivel del disco lumbosacro. Goldthwait lanzó la hipótesis, que una prominencia exagerada del disco lumbosacro puedeoriginar un síndrome por compresión de la cauda esquina, al igual que una ciática o un lumbago.
Middleton y Teacher refieren dos caso; de paraplejía flácida, a consecuencia de un accidente. Uno de los pacientes había sufrido una caída sobre los pies, desde treinta metros de altura, el otro había tratado de levantar una carga muy pesada. Ambos fallecieron al poco de haberse producido el accidente. Laautopsia puso de manifiesto, en los dos casos, un prolapso del disco intervertebral, sin lesión alguna de los cuerpos vertebrales. Ambos autores trataron de hacer una reproducción experimental del accidente. Después de haber extraído, de un cadáver todavía fresco, el segmento lumbar del raquis, sometiéndolo a una compresión en sentido vertical, logrando así provocar una hernia del discointervertebral. En el año 1929, Dandy describió dos casos de paraplejía y dio una explicación del cuadro clínico, diciendo compresión de las raíces de los nervios por fragmentos desprendidos de un disco intervertebral en el canal raquídeo.
En las primeras descripciones de la sintomatología de las hernias discales lumbares no se les dio gran importancia, los trastornos neurológicos eran atribuidos aalteraciones anatomopatológicas con el carácter de tumores de la columna vertebral, de las meninges, de la médula o de las raíces de los nervios, que, hoy en día, no dudaríamos en diagnosticar como prolapsos discales. En el año de 1929, Voraguth describió un mixocondroma del disco intervertebral, al mismo tiempo que Stookey publicó siete casos de compresión
de la médula cervical por condromascervicales oxtradurales. Estos diagnósticos fueron revisados posteriormente por ambos autores, que admitieron un prolapso del disco intervertebral. Schmorl amplio los conocimientos anatomopatológicas de la enfermedad discal lumbar, por medio do sus grandes series de exámenes necroscópicos que, en corea el 38% de los casos, se encontró con herniaciones de sustancia pulposa en la parte esponjosa de loscuerpos vertebrales, denominándoles hernias intraesponjosas o nódulos de Schmorl.
No fue sino hasta 1934, en el que el síndrome del disco intervertebral se describió por primera vez por Mixter y Barr. Estudiando 19 casos de roturas de discos intervertebrales. La mayor parte de los enfermos presentaban graves síntomas neurológicos, la columna lumbar estaba atacada en más del 50% de los casos, el otroresto correspondía a la columna cervical y dorsal.
En el año de 1935, Mixter y Ayer publicaron las historias de 34 casos, y demostraron que las hernias discales lumbares pueden, también, causar síntomas ciáticos unilaterales
Estos conocimientos arrojaron nuevas luces sobre el problema de la ciática, pues el conocimiento del prolapso de un disco intervertebral, como origen de la ciática,representa un progreso importante para el manejo de esta. Fundándose en los 100 primeros casos operados en la clínica Layo love y walsh pudieron escribir en 1938, que es tan anticuado el diagnosticar una ciática, como una jaqueca, puesto que una y otra no constituyen ningún diagnóstico, sino un síntoma. En ambos hay que buscar la causa.
Dandy (1941-1942) va todavía más lejos y pretende que todo...