Hernia hiatal

Viridiana García

Diapositivas y Notas de Cirugía 1 2002 - 2003

Tema 15

15. ESÓFAGO Y HERNIA DIAFRAGMÁTICA Contenido Temático Valoración de la función esofágica. Reflujo gastroesofágico. Trastornos de la motilidad (divertículo de Zenker, Acalasia, Espasmo difuso y segmentario, trastornos inespecíficos). Tumores esofágicos benignos. Cáncer esofágico. Perforación esofágica y lesión porcáusticos. Hernias diafragmáticas (adquiridas y congénitas). Anatomía Arterias que irrigan al esófago: - Bronquiales. - Tiroidea inferior. - Gástrica izquierda. - Intercostales, diafragmática inferior. Plexo mientérico: plexo localizado en la submucosa del aparato digestivo. * Valoración de la Función Esofágica Los estudios diagnósticos se dividen en 4 grupos: - Pruebas para detectar anomalíasestructurales: + Valoración radiográfica (serie gastroduodenal). * + Valoración endoscópica. * - Estudios que valoran anormalidades funcionales: + Manometría fija. ** + Manometría ambulatoria durante 24 horas. + Centellografía del tránsito esofágico. + Video y cinerradiografía. - Pruebas para detectar el aumento de la exposición del esófago a jugo gástrico: + Vigilancia ambulatoria del PH durante 24horas. + Vigilancia biliar ambulatoria por 24 horas. + Prueba estándar de reflujo de ácido. + Detección radiográfica de reflujo gastroesofágico. + Estudios para provocar síntomas esofágicos. - Pruebas de la función duodenogástrica en relación con una afección esofágica: + Vaciamiento gástrico. + Vaciamiento gástrico ambulatorio durante 24 horas. + Barostato. + Análisis del ácido gástrico. +Colecentelleografía. + Vigilancia del PH gástrico durante 24 horas. * + Vigilancia de bilirrubina gástrica durante 24 horas. Reflujo Gastroesofágico ** Es una afección común que causa de 75% de la patología del esófago. Puede presentar síntomas atípicos como náuseas, vómitos, plenitud posprandial, dolor torácico, ahogamiento, tos crónica, sibilancias y ronquera. El cuerpo esofágico actúa como una bomba y elesfínter como una válvula. Pirosis y reflujo de ácido: - Acalasia. - Espasmo esofágico difuso. - Cáncer de esófago. - Estenosis pilórica. - Colelitiasis. - Gastritis. - Coronariopatía. Mecanismo antirreflujo esofágico: - Esfínter esofágico inferior eficaz. - Aclaramiento esofágico: por la saliva que disminuye el Ph y la eliminación rápida del alimento regurgitado. - Vaciamiento gástrico. Causas dereflujo gastroesofágico: - Incompetencia mecánica del esfínter esofágico inferior. - Aclaramiento esofágico insuficiente. - Anormalidades del vaciamiento gástrico. Esfínter esofágico inferior: - Proporciona una barrera entre esófago y estómago. - Al cerrarse  evita el reflujo. - Al abrirse  durante la deglución, permite el paso del alimento de la boca al estómago. Esfínter esofágico inferiordefectuoso: - Presión < 6 mm. Hg. - Longitud intrabdominal < 1 cm. - Longitud total < 2 cm.

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Tema 15

Reflujo Gastroesofágico ** Complicaciones: - Esofagitis. - Esófago de Barret: se considera una de las complicaciones tardías de la Esofagitis. * - Broncoaspiración nocturna. - Neumonías de repetición. - Disfonía.Valoración de la función esofágica: - Trago de bario y serie gastroduodenal. * - Endoscopía superior más toma de biopsia: método de diagnóstico preferido. ** - Manometría esofágica. - PH – metría. - Gamagrafía del tránsito esofágico. Tratamiento médico: ** - Medidas Generales: como disminución de peso, aumentar la altura de las patas de la cabecera de la cama (15 cm), no comer alimentos irritantes, comeralimentos al menos 2 horas antes de dormir. ** - Supresión del Ácido: Omeprazol. ** Indicaciones para cirugía: - Esfínter esofágico inferior incompetente. - Complicaciones del reflujo. - Recurrencia o falla al Tratamiento médico. Esofagitis * Complicaciones: Úlceras, estenosis péptica. * Puede ser causada por efecto del ácido o de las sales biliares que refluyen al esófago. * El síntoma...