Hernia Inguinal

Enfrentamiento de la hernia inguinal en el siglo XXI
Marco Albán G., Jaime Rappoport S., Juan Jorge Silva S., Aníbal Debandi L.
Unidad de Hernias, Departamento de Cirugía, HCUCh.
sUmmarY Inguinal hernia represents one of the three most frequent surgical pathologies in surgical practice. About 5% of the population has the risk to develop a hernia. Clinical picture presents as a inguinal bulge,pain related with efforts or both. The confirmation of the diagnosis usually is mainly on clinical basis. Ultrasound scan is a useful tool. Inguinal hernia represents a public health problem, according to the volume of the pathology, cost involved and labor incapacity. The etiology is multifactorial. Modern concepts are related to collagen disorders. In this review, anatomical concepts arepresented and modern nomenclature is included. More than 100 surgical techniques have been described for the treatment of inguinal hernia. At present, techniques based in the concept of tension free surgery are the more accepted. Lichtenstein technique, with the use of surgical mesh is the gold standard for the treatment of a primary inguinal hernia. Early surgical treatment is recommended to avoidcomplications such strangulation.

introdUcción

E

l concepto moderno de la patología herniaria considera a la hernia como una manifestación local de una patología sistémica (del colágeno). Se han descrito más de 20 tipos de colágeno. El colágeno tipo I (maduro) participa en la formación de aponeurosis y tendones, otorgándole la resistencia tensil. El colágeno tipo III (inmaduro) se presenta enlas etapas iniciales de la cicatrización, es más laxo, permitiendo una mayor difusión de los elementos celulares y bioquímicos muy activos en la etapa inicial de la cicatrización. Tiene baja resistencia tensil. En varios estudios se ha encontrado una disminución de la relación entre las fibras de colágeno tipo

I/III en la piel de pacientes con hernia incisional y con hernias inguinales directase indirectas, con un aumento concomitante del colágeno tipo III(1,2). En base a estos estudios se asume que la alteración en la síntesis de colágeno en pacientes portadores de hernia se comporta como una alteración genética que actúa como factor promotor del desarrollo de las hernias inguinales primarias(3). Por estas razones, en el tratamiento actual de la patología herniaria se recomienda elempleo de un material protésico, mallas, para optimizar los resultados de la cirugía(4). En un estudio nacional(5) en relación a las patologías benignas de resolución quirúrgica más frecuentes en nuestro país, según datos del Ministerio de
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Rev Hosp Clín Univ Chile 2010; 21: 207 - 16

Salud, las 3 operaciones más frecuentes son: apendicectomía con 31.000 operados, seguida por lacolecistectomía con 30.000 operados y en tercer lugar, por la herniorrafia con 23.000 operados anuales, en el período 2004-2005. Esto confirma en nuestro medio la alta frecuencia de la patología herniaria, hecho que se repite en la mayor parte de los países(6,7). La alta frecuencia de esta patología, unido al hecho de que gran parte de los artículos de revisión muestran porcentajes de pacientes operados porrecidiva en cifras alrededor de un 10%, hacen de ésta un tema de sumo interés en salud pública, dado los costos involucrados en resolver la patología, considerando los gastos del acto quirúrgico, días de hospitalización e incapacidad laboral transitoria. En relación a la epidemiología y pronóstico, es importante recalcar que(1,7): • 5% de la población general presentará una hernia de la paredabdominal, ya sea inguinal, umbilical o incisional. • 75% son hernias inguinofemorales. • 2/3 de las hernias inguinales son indirectas. • 1/3 de las hernias inguinales son directas. • La hernia inguinal indirecta es la más común, independientemente del sexo. • La frecuencia de hernia inguinal en el hombre es 20 veces más alta que en la mujer(9). • Las hernias inguinales directas son...