Hernia

HERNIA PERINEAL


Mario Orduña Muñoz
Sergio Valencia Cózar
José Velarde Ormeño


La hernia perineal resulta de la incapacidad del diafragma pélvico de soportar la pared rectal. En casos avanzados, el contenido pélvico y en ocasiones el abdominal protruyen entre el diafragma pélvico y el recto. Se produce un abultamiento subcutáneo ventrolateral al ano y, en casos bilaterales, tambiénse observa una proyección caudal del ano.

ANATOMIA QUIRURGICA


El periné es la parte de la pared corporal que cubre la abertura pélvica y rodea al ano y los conductos urogenitales. Los límites de la abertura pélvica caudal o salida pélvica son: dorsalmente la primera vértebra coxigea y ventralmente la tuberosidad isquiática derecha e izquierda y el arco isquiático. Los bordes lateralesestán formados por los ligamentos sacrotuberosos y el extremo caudal del sacro. Diferente que en otros mamíferos domésticos, en los carnívoros ésta abertura es más grande o similar a la abertura pélvica craneal. La estructura principal del periné es el diafragma pélvico, que consta de los músculos coccígeos, el elevador del ano, junto con sus envolturas fasciales interna y externa.
Unacaracterística topográfica de ésta área es la fosa isquiorrectal. Las paredes de ésta depresión en forma de cuña están constituidas por el esfínter externo del ano, los músculos coxígeos y elevador del ano medialmente, el músculo obturador interno ventralmente, y la parte caudal del músculo glúteo superficial lateralmente. Una cantidad variable de tejido adiposo ocupa éste espacio.
La región perinal es elárea superficial limitada por la base del rabo dorsalmente, y la piel que cubre el borde caudal del músculo glúteo superficial y el ángulo lateral de la tuberosidad isquiática bilateralmente. El límite ventral está formado por la superficie caudodorsal del escroto en el macho y el margen dorsal de la bulba en la hembra.

ESTRUCTURAS DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA PARA LA HERNIORRAFIA

Músculococcigeo:
Origen: Superficie medial de la espina isquiática.
Inserción: Apófisis transversa de la 2ª a 4ª-5ª vértebra coxígea.
Vascularización: Ramas de la arteria glutea caudal penetran en la superficie dorsolateral y ventrolateral. La arteria circunfleja femoral media facilita una rama que asciende a través del agujero obturador.
Invervación: Fibras que salen de la rama ventral del segundo ytercero nervio sacro pasan caudalmente entre los músculos sacrocaudal ventrolateral y piriforme y penetran por el centro de la superficie media del músculo coxigeo.
Relaciones: La cava medial está relacionada con el músculo elevador del ano y la superficie lateral del músculo gluteo superficial, cranealmente, y el tejido adiposo de la fosa isquiorrectal caudalmente.
Músculo elevador del ano

Elmúsculo elevador del ano se divide en dos partes: el músculo iliocaudal cranealmente, y el músculo pubocaudal caudalmente. Esta división se puede observar a lo largo del músculo.
Origen: Músculo iliocaudal: superficie media del cuerpo del ilión. Músculo pubocaudal: superficie dorsal del pubis craneal al agujero obturador y la sínfisis pélvica.
Inserción: Músculo iliocaudal: las fibrasconvergen caudodorsalmente a lo largo del delgado tendón que pasa caudalmente, dispersándose sobre la superficie ventral de los músculos del rabo. El tendón se inserta sobre los arcos hemáticos los cuales se articulan con los extremos craneales de la quinta y sexta vértebras coccígeas. Puede extenderse tan lejos como hasta la séptima vértebra coccígea. En aquellas razas en las que se ha cortado el rabo,el tendón desaparece dentro de la fascia que cubre el tronco del rabo. Músculo pubocaudal: las fibras transcurren dorsalmente, junto con la mayor parte de aquellas que presentan una fuerte fijación a la superficie ventral de aproximadamente la cuarta vértebra. Es posible que algunas fibras se inserten sobre el tendón del músculo iliocaudal.
Vascularización: Unos vasos procedentes de una...