HERNIAS CRURALES

HERNIAS CRURALES

1. INTRODUCCION
La hernia crural o femoral corresponde topográficamente a la región inguino crural. Se llama hernia crural a la protrusión o salida de una víscera revestida de un saco a traces del anillo crural. Esta hernia corresponde en su mayor frecuencia (97%) al sexo femenino, generalmente estas hernias son unilaterales y aparecen con mayor frecuencia en el lado derecho.Los aspectos macroscópicos de presentación de estas hernias que nos llevan a realizar el diagnostico diferencial es que la hernia crural se presenta como una masa redondeada y dura, situada en la parte interna del conducto crural, que emerge del abdomen a través del anillo crural después de rechazar el septum crural. Esta variedad de hernia resulta ser una hernia de debilidad.

El diagnosticodiferencial de esta hernia se debe realizar con:
Adenitis inguinal por inflamación del ganglio de Cloquet.
Una dilatación sacular de la vena safena interna que se encuentra a este nivel, esta malformación le da la apariencia de protrusión de masa.
La importancia de la hernia crural se debe a que esta lleva a un serio problema, ya que al ser una hernia de debilidad sufre fácilmente el proceso deencarcelación e incluso de estrangulación.

2. ANATOMIA
En la región inguino crural se tiene que estudiar tres elementos importantes que son:
Conducto crural
Anillo crural
Infundíbulo o embudo crural

2.1. CONDUCTO CRURAL
Los vasos femorales a su salida de la pelvis por el anillo crural, penetran en una vaina fibrosa que los acompaña hasta el anillo del tercer aductor o anillo de Hunter, esta forma depenetrar en la aponeurosis o vaina de los vasos femorales en su parte superior va a recibir el nombre de conducto crural. Este conducto es una dependencia de la aponeurosis del muslo o fascia lata. Este conducto crural tiene la forma prismática triangular por lo que se debe estudiar:
a) Base: corresponde al anillo crural
b) Vértice: corresponde a la desembocadura de la vena safena interna en lavena femoral
c) Pared Anterior: es la fascia lata que se extiende de manera de puente entre e borde interno del sartorio al borde de los aductores. Esta pared anterior esta multiperforada por pasajes de vasos, nervios y linfáticos de la región, por esto se la conoce con el nombre de Fascia Cribiforme.
d) Pared Posterior Externa: está constituida por un desdoblamiento de la fascia lata la cual seva a fusionar con la aponeurosis del psoas iliaco.
e) Pared Posterior Interna: Es oblicua hacia fuera y atrás, también se desprende de la aponeurosis del muslo para confundirse con la aponeurosis anterior del musculo pectíneo.
2.2. ANILLO CRURAL
Constituye la base del conducto crural; tiene la forma triangular por lo que presenta tres bordes y tres ángulos:
Borde anterior: Formado por la arcadacrural.
Borde postero externo: Formado por la cintilla iliopectínea.
Borde postero interno: Formado por el ligamento de Cooper y la eminencia pectínea.
Angulo interno: es redondeado y está formado por el borde del ligamento de Gimbernat.
El anillo crural está ocupado por:
La arteria femoral por fuera
La vena femoral por dentro
El espacio que queda entra la vena femoral y el ligamento de Gimbernatesta tapizado por una dependencia de la fascia transversalis que se llama Septum Crural.
2.3. INFUNDIBULO CRURAL
Corresponde al espacio del conducto crural que queda libre entre la vena femoral y el ligamento de Gimbernat. Es el lugar donde primero se aloja el saco herniario al salir del abdomen.
El infundíbulo es prismático triangular y sus límites son:
Hacia fuera: La vena femoral
Hacia adentro:está formado por la aponeurosis del pectíneo
Hacia delante: la fascia cribiforme
Vértice: corresponde a la desembocadura de la vena safena en la vena femoral, a través de la fosa oval donde se encuentra el ligamento falciforme.
Septum Crural: forma la base del infundíbulo y está formada por:
Hacia adelante: la arcada crural
Hacia abajo: por el ligamento de Cooper
Hacia adentro: por el ligamento...