Hernias De La Linea Media

I-135

HERNIAS DE LA LÍNEA MEDIA (LÍNEA ALbA)
DE LA pARED AbDOMINAL.
HERNIA UMbILICAL y EpIGáSTRICA.
ALbERTO ACEvEDO
Profesor asociado de Cirugía. Facultad de Medicina
de Santiago de Chile.
Jefe de Cirugía Mayor Ambulatoria del Centro
Referencia de Salud Oriente (CRS).

GENERALIDADES

tos, unida íntimamente a ella. Extirpado el ligamento falciforme se expone la fascia transversalis que recubre ala
línea alba y el ligamento redondo, unido laxamente a ella.
Es posible apreciar una estructura fibrosa que desciende
desde el diafragma y se incorpora a la línea alba.
La línea alba es a nivel del ombligo especialmente ancha.
Richet describe la fascia umbilical que es una lámina de tejido colágeno que se aprecia, por detrás del ombligo, entre las vainas posteriores de ambos rectos. Mirada lacicatriz umbilical desde el interior del abdomen se aprecia la
convergencia hacia el anillo umbilical de el uraco y las dos
arterias umbilicales obliteradas ascendiendo desde el hipogastrio y de la vena umbilical obliterada convertida en
el ligamento redondo, descendiendo desde el epigastrio,
estructuras fibrosadas que contribuyen a ocluir el anillo
umbilical. El ligamento redondo se inserta en elborde inferior del anillo umbilical y se dirige en dirección cefálica
cruzando sobre la fascia umbilical fortaleciéndola adicionalmente. Variantes en la distribución de estas estructuras
predisponen a la formación de hernias umbilicales (Fig 1).
Askar realizó una serie de observaciones poniendo de
manifiesto que la línea alba estaba constituida por un intrincado tejido de tendones, finos ybrillantes a la inspección con lupa, cada uno de los cuales proviene de un manojo de fibras musculares de los músculos planos del abdomen. El entramado descrito se encuentra sumido en tejido areolar que permite su libre movilidad y desplazamiento. Estas finas fibras tendíneas al dirigirse a la línea
media rodean los músculos rectos configurando sus vainas de tal manera que cada vaina posee tres estratos defibras que se entrecruzan en la línea media con las del lado
opuesto y lo hacen mediante una decusación simple o doble en el 30% de los casos o mediante una triple decusación en el 70% restante (Fig 2).

En la anatomía clásica se describía a la línea alba del abdomen como una lámina aponeurótica situada entre los
bordes internos de los músculos rectos y que se extendía
entre el apéndice xifoidesy el pubis16-13-14. Se la consideraba una aponeurosis fuerte, avascular, inelástica, formada
por la fusión de las aponeurosis de los músculos planos
del abdomen en la línea media. Por debajo del ombligo,
los músculos rectos de cada lado están en contacto por su
borde medial y por ello la línea alba es muy fina. Los músculos rectos se separan por encima del ombligo en su camino para ir a insertarseen los cartílagos costales de las
costillas 5 a 8 de cada lado y esta separación da origen a
una línea alba de un ancho que varía entre 7c, en la vecindad del apéndice xifoides y 2,5 cm a la altura del ombligo.
Sobre la línea alba sólo hay tejido celular subcutáneo y piel
y bajo ella, en su porción supraumbilical se encuentra el ligamento falciforme conteniendo tejido adiposo que es
abundante enlos pacientes obesos.
A partir de los trabajos de Omar Askar3 publicados en los
años 70 del siglo XX, se tiene una visión más dinámica y
funcional de la línea alba planteando desafíos a los cirujanos para su manejo quirúrgico. La primera consideración
que deseo hacer acá es que cualquiera cicatriz de la línea media alterará su fina estructura fibrilar y su función pasando
a constituir un puntodébil de la pared abdominal.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA
Desde el punto de vista macroscópico y vista desde el
interior del abdomen, la línea alba está recubierta, en su
porción supraumbilical, por el ligamento falciforme, que
acompaña al ligamento redondo en su trayecto hacia el hilio hepático. El ligamento falciforme tiene un ancho de 3
a 4 cm y se continúa a ambos lados con el peritoneo que
recubre a...