Hernias De La Pared Abdominal

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL  

Estas afecciones son uno de los trastornos más comunes que requieren cirugía.  El 
conocimiento anatómico preciso y la habilidad quirúrgica son tan importantes para un 
resultado final adecuado como para cualquier otra disciplina de la cirugía.  

DEFINICIONES
Por definición, una hernia es la protrusión de una víscera a través de una abertura en la 
paredde la cavidad que la contiene.  Las características importantes de una hernia son el 
orificio y el saco herniarios.  El orificio es el defecto en la capa aponeurótica más interna 
del abdomen y el saco una evaginación de peritoneo.  El cuello del saco herniario 
corresponde al orificio.  La hernia es externa si el saco sale por completo a través de la 
pared abdominal e interna si seencuentra dentro de la cavidad visceral.  La hernia es 
reducible cuando es posible regresar al abdomen la viscera que ha salido e irreducible si 
esto no es factible.  Una hernia estrangulada es aquélla en que se compromete la 
vascularidad de la víscera que ha salido; ocurre en las que tienen orificios pequeños y 
sacos grandes.  La hernia incarcelada es una irreducible, pero no necesariamente estrangulada.  Una hernia de Richter es aquélla en que el saco sólo contiene un lado de 
la pared del intestino

OTRO TIPO DE HERNIAS:

HERNIA UMBILICAL
El ombligo es un sitio común de herniación.  Las hernias umbilicales son más frecuentes en mujeres.  Los precusores comunes son 
obesidad y embarazos repetidos.  La ascitis siempre exacerba este problema.  Es común que se estrangulen colon yepiplón.  Se 
rompen en la cirrosis axcítica crónica, y en este caso se requiere descompresión portal urgente o nueva derivación peritoneal.  

Las hernias umbilicales son comunes en lactantes y cierran de manera espontánea sin tratamiento especial si el defecto 
aponeurótico es de 1.5 cm o menor.  Está indicado repararlas en lactantes con defectos herniarios mayores de 2.0 cm de diámetro 
yen todos los niños con hernia umbilical que persiste a los tres o cuatro años de edad.  

La reparación clásica de la hernia umbilical es la hernioplastia de Mayo, que consiste en imbricar, a manera de un chaleco sobre 
los pantalones, los segmentos aponeuróticos superior e inferior.  Las hernias umbilicales grandes se tratan de preferencia con una 
prótesis simialar a la que se utiliza en lareparación de una hernia incisional.  

HERNIA EPIGASTRICA
Estas hernias son una saliente de la grasa preperitoneal y el peritonea a través de las fibras de la vaina del recto que se decusan en 
la línea media (línea blanca) entre la apófisis xifoides y el ombligo.  Con frecuencia las hernias epigástricas no se reducen, de 
manera invariable tienen defectos aponeuróticos pequeños, a veces sonmúltiples y a menudo causan una molestia 
desproporcionada para su tamaño.  Es fácil repararlas a través de una incisión vertical en la piel.

HERNIA PARAOSTOMAL
Estas hernias interfieren con la irrigación de colostomías y la adherencia de dispositivos en el estoma.  Son más comunes las 
hernias paracolostomía que las paraileostomía y ambas más factibles de ocurrir cuando el estoma sale através de la línea 
semilunar en lugar de la vaina del recto.  En consecuencia, las hernias parastomales suelen ser laterales a la ostomía.  Es 
preferible pasar el estoma a un sitio nuevo que una reparación local, que con frecuencia fracasa porque los músculos en cinturón 
laterales a la ostomía carecen de aponeurosis suficiente.  Las técnicas de implantación de prótesis alrededor del estoma enlos 
tejidos subcutáneos y en la pared abdominal pueden originar cmplicaciones sépticas.  El método de elección cuando es necesario 
reparar una hernia parastomal y no es posible pasarla a un sitio nuevo consiste en la reparación intraabdominal del defecto de la 
fasciacon una prótesis, porque no altera el estoma ni implica el peligro de contaminación.  

HERNIAS INCISIONALES
Este tipo de...