Hernias Incisionales

Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3 (Mayo-Diciembre) 2010

Hernia incisional

Int. Varsha Vaswani.1 Dr. Humberto Flisfisch. 2

1.- Introducción Hernia se define como la protrusión de peritoneo parietal (que puede acompañarse de vísceras intra-abdominales) a través de un anillo anatómicamente débil de la pared abdominal. Hernia Incisional o eventración crónica (> 30 días) puededefinirse como cualquier defecto de la pared abdominal con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz operatoria (zona u orificio de la pared abdominal debilitada quirúrgicamente), perceptible o palpable por examen clínico y en casos excepcionales imagenológicamente. Se dice que representa el fracaso en la reconstrucción de la pared abdominal en una cirugía.

2.- Epidemiología Por su altaincidencia, la hernia incisional, representa un problema de salud pública en todo el mundo. Alcanza frecuencias que varían en un 11% para pacientes sometidos a cirugía abdominal general, incrementándose a un 23% si se acompaña de infección de la herida operatoria. En cirugía laparoscópica, su incidencia varía entre un 0,5 y 6%, en estudios prospectivos. Se sabe, que el 50% de los pacientes quedesarrollarán una hernia incisional, lo hará en el primer año de operados, con una frecuencia mayor en mujeres (relación M/H = 3/1) (5). Por otro lado, es una importante fuente de morbilidad, incluyendo atascamiento hasta en un 15% y estrangulación en un 2%. Su tasa de mortalidad se ha calculado en
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Interna de Medicina. Facultad de Medicina Universidad de Chile. E-mail: bharthita@hotmail.comProfesor del Dpto. de Cirugía Sur. Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

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un 0,24% (para cirugías electivas y urgentes). Su tratamiento, en general, no puede considerarse fácil. De hecho, la tasa de recurrencia post tratamiento alcanza un 49% (1). 3.- Fisiopatología En toda eventración,existen 3 elementos importantes: a) el anillo: formado por bordes musculares y/o aponeuróticos retraídos e invadidos por tejido fibroso. b) el saco: cuando se inicia la separación músculo aponeurótica, las fibras que fueron disgregadas son invadidas por tejido conjuntivo fibroso, que se adhiere a la cara profunda de la cicatriz cutánea constituyendo el fondo de saco (aspecto peritoneal en carainterna). c) el contenido: es variable, pudiendo haber epiplón, vísceras, intestino delgado y grueso, etc. La dehiscencia de alguna de las capas de la pared abdominal, ocurre en general en la 1º semana del post operatorio, coincidiendo con el apogeo de la fase inflamatoria y cologenolisis (evidencia tipo II, III y V. Recomendación B y D) (5). El problema básico en la reparación primaria es la tensión ala que se ve sometida la línea de sutura. Si la tensión es mayor de 1,5 kg, habrá disminución de la oxigenación local de los tejidos, alterándose la polimerización y entrecruzamiento de las fibras colágenas, dando lugar a un tejido cicatrizal desorganizado que favorece la dehiscencia (Evidencia tipo II, III y V. Recomendación B y D) (5).

4.- Etiología y Factores predisponentes En general, deetiología multifactorial a) Factores locales: a.1.) Infección de la herida: aumenta el riesgo 4 veces. a.2.) Falla en la técnica de cierre: 2ª causa de aparición de hernias incisionales. Las causas más comunes incluyen: sutura < 1 cm por lado, puntos muy separados o muy apretados, uso de materiales de absorción rápida y corta duración y suturas de calibre inadecuado. a.3.) Tipo de incisión: lasverticales, fuera de la línea media, se asocian a mayor riesgo. a.4.) Forma de efectuar incisión: heridas > 8 cm, realizadas con electrobisturí, tienen mayor propensión a dehiscencia. a.5.) Incisión en sitio de incisión previa: aumenta riesgo. b) Factores que aumentan la presión intra-abdominal: b.1.) Obesidad: además del aumento de presión intra-abdominal, se ha visto que éstos pacientes presentan...