HERNIAS INGUINALES CONCECPTOS ACTUALES

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Cuad. Cir. 2007; 21: 43-51

ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN

Hernia inguinal: Conceptos actuales
Francisco Venturelli M1; Fernando Uherek P2, Claudio Cifuentes V1, Paulina Folch C3,

Orlando Felmer E1, Pamela Valentin H3.


RESUMEN

Este artículo tiene como objetivo revisar lo nuevo en el tratamiento de la hernia inguinal, en lo
referente a su indicación quirúrgica, compromiso testicular por uso demalla, profilaxis antibiótica,
manejo de infección de herida operatoria, prevención y manejo de inguinodinia, técnica quirúrgica
de elección y tratamiento de hernia inguinal complicada. Se mencionan y describen las principales
técnicas de reparación de hernia inguinal, tanto con malla como sin ella, con sus respectivas
incidencias de dolor postoperatorio y recurrencia Concluimos que la mejortécnica de reparación de
la hernia inguinal es la Técnica de Lichtenstein (malla libre de tensión). La profilaxis antibiótica en la
hernioplastía con malla no previene las infecciones de herida operatoria y por lo tanto no se
recomienda. No se ha demostrado que la malla sea causal de infertilidad. Además frente a una herida
operatoria infectada, en la cual se ha utilizado malla, no es necesarioretirarla como primera medida.
Por otro lado, las hernias complicadas no son una contraindicación absoluta de hernioplastía con
malla y la identificación y preservación de los 3 nervios es lo ideal para evitar la inguinodinia crónica.
(Palabras claves/Key words: hernioplastia con malla libre de tensión/open tension free mesh
implantation; herniorrafia inguinal/ Inguinal herniorrhaphy; henriainguinal/inguinal henria).

INTRODUCCIÓN
La hernia inguinal, es una patología
actualmente mirada en menos por los cirujanos,
a pesar de su alta prevalencia. En el mundo
anualmente se operan 20.000.000 de hernias
inguinales, representando gran parte de las
intervenciones de la cirugía general1.
Se presenta con mayor frecuencia en
hombres (9:1), antes del año de edad y después
de los 55 años. De recurrenciavariable,
dependiendo del centro y de la técnica quirúrgica.
En la década de los 90, se manejaban
varios conceptos, a nuestro juicio equivocados,
como por ejemplo: profilaxis antibiótica de rutina
en la hernioplastía con malla y la prótesis(malla)
como causa de infertilidad.

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El objetivo de este artículo es revisar los
conceptos actuales relacionados con la
indicación quirúrgica, el compromisotesticular
por uso de malla, profilaxis antibiótica, manejo
de infección de herida operatoria, tratamiento de
una hernia inguinal complicada, prevención y
manejo de inguinodinia y la técnica quirúrgica de
elección en la actualidad.
TECNICAS QUIRURGICAS
Las técnicas quirúrgicas más utilizadas a
nivel mundial para la reparación de la hernia
inguinal son Bassini, Shouldice, Mc Vay,
Lichtenstein,Tapp, Mesh and Plug. La efectividad
de cada una se mide por la recurrencia y la
presencia de inguinodinia. A nivel mundial, la

Residente de Cirugía.
Profesor Auxiliar de Cirugía.
Interna de Medicina
Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.
Servicio de Cirugía. Hospital Cínico Regional Valdivia
Correspondencia a: icoventurelli@gmail.com

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Hernia inguinal:Conceptos actuales. F. Venturelli. et al.

técnica de Shouldice es la que por mucho tiempo
presentó los mejores resultados, pero desde
1984 con la introducción de la técnica con malla
libre de tensión tipo Lichtenstein, pasó a segundo
lugar.
Lichtenstein argumentó, que con el tiempo
habría una destrucción progresiva del tejido
fibroconectivo de la zona inguinal, además de
que la herniorrafia aumentaría latensión en la
línea de sutura produciendo mayor dolor
postoperatorio, mayor tiempo de recuperación y
una alta tasa de recurrencia.
En un meta-análisis de la biblioteca
Cochrane (2007), 2 donde compararon los
resultados de las técnicas sin malla versus las
con malla. Se evidenció que estas últimas
presentaban menor recurrencia (OR: 0.37, 95%
CI: 0.26 to 0.51), sin aumentar el índice de...