Hernias Ventrales Del Adulto

HERNIA INGUINAL: DOS ASPECTOS CONTROVERTIDOS

Dr. Bárbaro Agustín Armas Pérez
Profesor Consultante. Hospital Clínico-Quirúrgico Amalia Simoni. Camagüey.
Calzada B # 94. Reparto Lenin. Camagüey. Teléfono 26-1531
E-mail. baap@finlay.cmw.sld.cu.

Dr. Oliverio Agramonte Burón
Profesor Consultante. Hospital Provincial Manuel Ascunce Doménech.
Camagüey.
Calle 4ta # 6. Reparto Puerto Príncipe.Camagüey. Teléfono 26-1462.

Nos referiremos a dos aspectos de la hernia inguinal que consideramos
merecen consenso y unidad de criterio. No se trata de su clasificación, de la
era “moderna” de las hernias, de la tensión y las plastias. Tiene que ver con el
diagnóstico (semiología) y las complicaciones. Hemos observado que no hay
uniformidad a la hora de denominar las maniobras en el examenfísico y de
definir las complicaciones agudas de las mismas, esto puede prestarse a dudas
en los educandos y es lo que nos ha motivado a realizar esta revisión y dar a
conocer nuestras consideraciones.

INTRODUCCIÓN:
Los cirujanos actualmente no le dan la importancia que requiere, a nuestro
modo de ver, el conocer si una hernia es directa o indirecta y lo dejan para
resolver durante elacto quirúrgico, esto no es nada nuevo ya que Nyhus y
Bombeck

(1)

se refirieron a ello en la década de 1980, en aquel momento

leímos esto con cierto desdén, pero tenían razón;

además apuntaban la

importancia por lo menos, de saber antes de operar, si la hernia era inguinal o
crural. Kuntzen

(2)

, afirmaba mucho antes, que los pacientes llegaban a los

cirujanos yadiagnosticados, en algunos casos autodiagnosticados y el
especialista solo le quedaba descartar que la hernia fuera crural y diferenciar si
era directa o indirecta. Esto lamentablemente, se repite en el momento actual.
Frank G. Hesselbach en 1814, había descrito que las hernias inguinales podían
ser indirectas o directas y Enrique J. Corbellini en 1905 describió juiciosamente,

dos variedades, asaber a) intrainguinal, indirecta u oblicua externa y b)
retroinguinal, directa u oblicua interna clasificación que fue complementada en
1917 por Enrique Finochetto y Carlos M. Squirru quienes describieron las c)
mixtas o en pantalón, todas relacionadas con su contacto y vecindad a los
vasos epigástricos. Desde la época de Joseph Malgaigne 1842, se sabía que la
hernia crural aparecía por debajode la línea imaginaria que lleva su nombre y
que va de la espina iliaca antero superior a la espina del pubis, pero que en
ocasiones y sobre todo en mujeres no era tan fácil este diagnóstico.

(3-6)

En el

orden personal seguimos al pie de la letra las afirmaciones atribuidas a
Andrews y que tienen un corto margen de error, este maestro de la cirugía
decía que cuando el cirujano teniaduda si una hernia era crural o inguinal,
siempre era crural, y por otra parte señalaba que la mujer no padecía hernia
inguinal directa.
Con relación a las complicaciones de las hernias, donde hay más controversia
es en el concepto de incarceradas y atascadas, es cierto que esta última
denominación no es de uso extendido y que aparece en algunos textos con
otra nomenclatura.

MANIOBRASDIAGNÓSTICAS EN HERNIA INGUINAL:
Hay consenso en que el enfermo debe examinarse en posición de pie con el
médico sentado frente a él y en posición acostado en decúbito supino. La forma
clásica de examen es con el examinador del lado donde está la hernia, aunque
esto puede cambiar y se acepta. Se utiliza siempre en principio, la maniobra de
Valsalba. Hay libros que describen las maniobras, pero nosu autoría y en
ocasiones con nombres distintos. Dejamos sentado, como es práctica habitual,
que este paciente requiere de un examen físico general, pero nos referiremos
ahora a la región inguinal.

SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR: 1947
Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el cordón espermático
está ocupado por la hernia y se puede explorar con el paciente...