Hernias

PATOLOGÍA URGENTE DE LAS HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Autores: Lobato Bancalero, Luis y Felices Montes, Manuel. Residentes de Cirugía General y Digestivo. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria (Málaga)

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INDICE:
I. II. III. IV. INTRODUCCIÓN CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICO. TRATAMIENTO.

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I.

INTRODUCCIÓN Se puede definir una hernia como una protusión del contenido dela cavidad

abdominal a través de defectos, ya sean éstos congénitos o adquiridos, de la pared abdominal. El contenido protuido está acompañado siempre del peritoneo parietal que constituye el saco de la hernia. Los elementos que con mayor frecuencia están contenidos en el saco herniario son el intestino delgado, el epiplón y el colon. II. CLASIFICACIÓN Las hernias se clasifican en primer lugarpor su localización anatómica y en segundo lugar por su forma de presentación clínica. *Por su localización: -H. Inguinales: Las más frecuentes. El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal. A su vez las hernias inguinales se dividen en directas u oblicuas internas cuando el contenido herniario prutuye de forma medial a los vasos epigástricos; e indirectas u oblicuas externas, cuandoprotuyen de forma lateral a los vasos epigástricos. Las indirectas son las más frecuentes dentro de este grupo y su recorrido es por dentro del cordón inguinal pudiendo llegar hasta el escroto(hernia inguino-escrotal). -H. Umbilicales: Son frecuentes sobre todo en pacientes obesos, con ascitis o embarazadas, porque distienden el anillo umbilical. -H. Crurales: Son más frecuentes en mujeres. En laexploración clínica, a veces, no son fáciles de distinguir de las hernias inguinales. A diferencia de éstas protuyen por debajo del ligamento inguinal a nivel del triángulo de Scarpa. Estas hernias son las que más frecuentemente se complican, debido a que el anillo herniario es más rígido. -H. Epigástricas: Se producen a nivel de la línea media, entre el apéndice xifoides y el ombligo, por defectosaponeuróticos de la línea alba. -H. De Spieghel o anterolaterales: Se denomina línea de Spieghel a la situada entre el borde externo del recto anterior del abdomen y la inserción de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso a través de una prolongación músculo aponeurótica. 3

Dentro de la patología herniaria debemos incluir aquellas producidas por la mano del hombre, que sonlas hernias incisionales o eventraciones, que llegan a constituir hasta el 10% de la patología herniaria y que se consideran una complicación de un proceso quirúrgico abdominal. *Por la presentación clínica: -Hernias reductibles: Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal. Suelen protuir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva. Pueden producir molestiaslocales llegando a producir dolor por la distensión. -Hernia irreductible: Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal. Esto se debe a una “pérdida del derecho a domicilio” por su gran volumen, el establecimiento de adherencias por procesos inflamatorios mecánicos (uso de braguero, traumatismos, etc...). Algunos autores denominan del mismo modo a lashernias irreductible y a las incarceradas, y aunque es cierto que las hernias irreductibles se acompañan normalmente de la incarceración, esto no siempre es así. -Hernia incarcerada: Es éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceración se sueleseguir de la estrangulación. -Hernia incoercible: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente. -Hernia estrangulada: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la víscera herniada. Normalmente el trastorno del riego acompaña a una incarceración pero no siempre es así, como...