hernias

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICA

Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

U.N.T

HERNIAS Y EVENTACIONES

PRACTICO Nº 2

Dr. ENRIQUE MUÑIZ

II Cátedra de Patología y Clínica Quirúrgica U. N. T.
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

HERNIAS Y EVENTRACIONES

DEFINICION:
Se denomina hernia a la protusión o salida del contenido abdominal a través de una
zona congénitamentedébil de la pared abdominal. Estas zonas débiles de la pared
abdominal son: a) región inguinal; b) región crural; c) cicatriz umbilical; d) línea media
supra o infra umbilical; e) línea blanca externa o de Spiegel; f) triángulo de Petit; g)
cuadrilátero de Grinfeld; h) región isquiática; i) región obturatriz; j) región
diafragmática.
Se denomina eventración a la protusión del contenido abdominal através de una zona
débil adquirida, que puede ser traumática, secuela neurotrófica o postoperatoria como
ocurre en la mayoría de los casos. Puede aparecer en cualquier parte de la pared
abdominal.
CONSTITUCION:
Las hernias y eventraciones están constituidas por:
a) El anillo: formado por los bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal por
donde hace prominencia la hernia.
b) Elsaco: en el caso de las hernias está formado por la evaginación del peritoneo que
sale a través del anillo; en algunas oportunidades está formado por la pared del colon
que se ha deslizado por el anillo traccionado por el peritoneo parietal. En la
eventración es un seudo saco ya que está formado por una membrana fibrosa
reaccional de los tejidos vecinos y no por peritoneo. Podemos distinguir en elsaco:
una boca, un cuello, un cuerpo y un fondo.
c) contenido: algunas veces vacío, pero generalmente ocupado por las vísceras
abdominales (epiplón, colon, yeyuno, etc.). Cuando solo una porción de la pared
intestinal está dentro del saco, se denomina enterocele parcial o hernia de Richter
(su importancia reside que se puede presentar compromiso vascular sin
atascamiento) y cuando lo que seencuentra dentro del saco es el divertículo de
Meckel, se la designa como hernia de Littre.
NOMENCLATURA:
Por su condición se dice que una hernia es:
a) Reducible: cuando el contenido del saco se lo puede reintroducir a la cavidad
abdominal, ya sea espontáneamente o por medio de maniobras.
b) irreductible: cuando no se lo puede reintroducir.
c) Coercible: cuando una vez reducido elcontenido éste permanece dentro del
abdomen (en reposo del paciente).
d) Incoercible: cuando una vez reducida inmediatamente vuelve a salir la hernia. Está
en directa proporción con el tamaño de la hernia y del anillo.
e) Atascada: cuando en su condición de irreductible hay un compromiso del tránsito
intestinal (oclusión).
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f) Estrangulada: cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un
compromiso de la circulación con alteración de la nutrición y la consiguiente
isquemia.
g) Recidivada: cuando luego de operada se vuelve a formar.
h) Congénita: se deben a un defecto del desarrollo. El saco y el contenido pueden estar
presentes desde el nacimiento o el contenido puede penetrarluego del nacimiento en
un saco preformado (generalmente en la región inguinal).
i) Adquirida: Es cuando el saco se forma luego del nacimiento, atravesando una brecha
de la pared músculo tendinosa normalmente no presente en el nacimiento.
SINTOMAS Y SIGNOS:
El enfermo refiere la aparición de una tumoración en una zona determinada, que
aumenta de tamaño con los esfuerzos, la tos, ladefecación o los cambios posturales. En
muchos casos es un hallazgo ocasional al realizar la semiología del enfermo por otra
patología.
En algunas oportunidades se acompaña de dolor no muy intenso tipo urente, continuo,
y puede ser la única expresión de una hernia inguinal muy pequeña.
Cuando se torna irreducible manifiesta que ya no se la puede reintroducir como antes,
cuando está atascada...