hernias

HERNIAS

Hernia es derivada del latín “ruptura”.

Definición

Definimos la Hernia como la protrusión de un órgano a través de una abertura (natural o adquirida) de la pared de la cavidad que lo contiene.
En términos más específicos es la protrusión anormal de un saco peritoneal a través de la cubierta musculo aponeurótica del abdomen.
Solo ocurren en áreas en que la aponeurosis y lafascia están desprovistas del apoyo protector del musculo estriado.
Componentes de una hernia:

1) ANILLO U ORIFICIO HERNIARIO: Defecto en la capa aponeurótica
2) SACO: Evaginación del peritoneo
3) CONTENIDO: Epiplón o vísceras abdominales móviles

Clasificación de una hernia:

1. SEGÚN SU CAPACIDAD DE VOLVER AL ABDOMEN

Reducible o reductible
Irreducible o irreductible (incarceración)2. SEGÚN SU UBICACIÓN CON RESPECTO A LA PARED
Externa
Interna
Interparietal

3. SEGÚN EL ESTADO VASCULAR DE SU CONTENIDO

Atascada.- (sin compromiso vascular) esta hernia a diferencia de la irreductible, produce dolor y debe hospitalizarse.
Estrangulada.- (con compromiso vascular) en esta hernia encontramos sufrimiento de asa. También debe hospitalizarse.







Frecuencia de lashernias:
Región inguinal (75%)
Incisionales y ventrales (10%)
Femorales o crurales (3%)

Hernias infrecuentes:

Hernia de richter: el contenido del saco sólo consiste en un lado de la pared del intestino.
Hernia de littre: cuando el contenido del saco corresponde a un divertículo de meckel
Hernia deslizada: cuando una víscera forma parte del sacode la hernia (colon,vejiga)

Otras hernias infrecuentes: hernia epigástrica, hernia de spiegel( se produce entre la línea semilunar y el borde lateral del recto), hernia del obturador, hernia lumbar, hernia ciática, hernia
perineal.


Tratamiento

Herniorrafias inguinales clásicas anteriores
– cierre simple del anillo de marcy
– operación de bassini clásica o con la modificación shouldice
– la reparacióndel cooper de mc vay
Hernioplastías inguino-crurales posteriores
– técnica de cheatle-henry para la hernia femoral
– reparación de nyhus con o sin prótesis
– técnica de stoppa (refuerzo con prótesis gigante)
Hernioplastías inguinales sin tensión
– técnica de lichtenstein
– técnica de rutkow-gilbert












Hernias inguinales

Hay una protrusión en la región inguinal, seasocia a un dolor leve o a una sensación de molestias.
Es raro que exista dolor intenso en ausencia de incarceración y de compromiso vascular, y sugiere la necesidad de valorar un diagnóstico alternativo.
En ocasiones puede haber parestesias por la irritación o compresión de los nervios inguinales por la hernia.
Para explorar una hernia inguinal se debe pedir al paciente que esté de pie mirandoal médico, al examen visual puede mostrar ausencia de simetría, la maniobra de valsalva o tos pueden acentuar protrusión.
La punta del dedo se sitúa en el canal inguinal y se repite nuevamente la maniobra de valsalva.
El paciente se explora nuevamente en decúbito supino y se repiten los pasos.

Epidemiología

Es la cirugía electiva más frecuente
Es la enfermedad quirúrgica más frecuente enlos hombres
Varones/mujeres = 9/1
La hernia inguinal indirecta es la hernia más frecuente en cualquiera de los sexos
Más frecuentes en el lado derecho.



Caras del conducto inguinal:

Cara superior: aponeurosis oblicuo menos
Cara inferior: ligamento inguinal
Cara anterior: aponeurosis del oblicuo mayor.
Cara inferior: arco transverso y fascia transversalis


Contenido conductoinguinal


1) El cordón espermático que lleva el conducto deferente y su arteria, la arteria y venas testiculares, linfáticos, nervios autonómicos y grasa.

2) Rama genital del genito femoral

3) Nervio abdomino genital menor

Fisiopatología

1. Factores congénitos

El factor primario que lleva al desarrollo de una HII (hernia inguinal) es la falta de obliteración del proceso...