Hernias

HERNIAS

DEFINICIÓN

Se la define como la protrusión o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a través de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

EPIDEMIOLOGÍA

Independientemente del sexo, la más frecuente es la hernia inguinal indirecta, en tanto que la directa es la excepción en el sexo femenino. No ocurre así con las crurales, que seobservan en las mujeres más asiduamente que en los hombres. En el mundo actual, y por distintos motivos, representan un problema socioeconómico no despreciable: pérdida de tiempo laboral útil, inhabilitación para cumplir con las exigencias físicas de un trabajo e incapacidad y limitación de las actividades por los riesgos que lleva.
Si bien en nuestro país carecemos de cifras actuales de suincidencia, en los Estados Unidos alrededor del 1,5 % de la población la padece, de las cuales el 80-85 % son inguinocrurales, y se calcula que representan 4.000.000 de días de internación y 40.000.000 de días de actividad restringida por año.

ANATOMÍA

En la proyección de la región inguinocrural, conocida como cuadrilátero de Fuchaud, es la zona donde se exteriorizan las hernias de la ingle. Suslímites son: arriba, una línea horizontal que pasa por debajo de las dos espinas ilíacas anterosuperiores; abajo, una línea que pasa por la base de ambas espinas pubianas, y paralela a la anterior, bordes laterales, dos líneas perpendiculares a las anteriores que pasan a 1 cm por dentro de la espina ilíaca anterosuperior y a 1 cm por fuera de la línea media.
En esa zona, a nivel cutáneo, laslíneas de Langer-Dupuytren, importantes para el emplazamiento estético de las incisiones, tienen una dirección casi transversal, nacen en la región del muslo por debajo de la espina ilíaca anterosuperior y terminan en la región suprapúbica.
El tejido celular subcutáneo se distribuye en dos capas: fascia de Camper (superficial) y fascia de Scarpa (profunda), que es la fascia vascular, ya que por ellatranscurren los vasos subcutáneos, la cual se continúa por debajo del pliegue inguinal con la fascia cribiforme.
En cuanto a la pared anterolateral del abdomen, en su constitución intervienen los músculos anchos: oblicuo mayor, oblicuo menor y transverso, de la superficie a la profundidad, y en situación más medial, el músculo recto anterior. Por debajo del plano musculoaponeurótico seencuentra la fascia transversalis y luego el peritoneo.

1, cuadrilátero de Fuchaud; 2, líneas de Langer-Dupuytren

1, transverso: 2, oblicuo menor; 3, oblicuo mayor (arco femoral); 4, ligamento de Gimberrnat; 5, pilar posterior; 6, tendón conjunto; 7, ligamento de Hesselbach. OIS, orificio inguinal superficial; OIP. Orificio inguinal profundo.

Triángulo de Hesselbach: Se describe este triánguloanatómico cuya área central es coincidente con el patológico de Hessert. Sus límites son fijos y están dados: hacia afuera por los vasos epigástricos inferiores, hacia adentro por el borde externo del recto y la hoz del transverso, y hacia abajo por el ligamento inguinal.

Triángulo de W. Hessert: Esta zona implica un trastorno dismorfoplásico de trascendencia en la patogenia de las herniasretroinguinales, ya que sólo se encuentra tapizada por la fascia transversalis. Sus límites son: hacia arriba el borde inferior del oblicuo menor y el transverso, hacia adentro el borde externo de la vaina del recto y hacia abajo la arcada inguinal.

Pero como esta última estructura se encuentra en distinto plano, anatómicamente resulta más apropiado tomar como límite inferior a la cresta pectínea delpubis, constituyéndose así el agujero músculo-pectíneo, espacio por el cual se exteriorizan las hernias de la ingle.

Amp: Agujero músculo-pectíneo; 1, oblicuo mayor; 2, oblicuo menor; 3, cresta pectínea; 4, muslo; 5, aponeurosis del transverso.

TWH. Triangulo de Hessert: TH. Triángulo de Hesselbach; 1. Arcada inguinal; 2. Oblicuo menor: 3. transverso; 4, recto abdominal; 5. Complejo...