Hernias

Medicina


Hernias de la Pared Abdominal


 Las h. de la pared abdominal incluyen
A. Hernias inguinales.
B. Hernia umbilical.
C. Hernia epigástrica.
D. Hernia de Spiegel.
E. Hernia lumbar.
F. Hernia pélvica.
G. Hernia parastomal.
H. Hernias incisionales.
 
TERMINOLOGÍA:
 
 Hernias de la pared abdominal: Protrución anormal de contenido intrabdominal a través de un defecto oabertura de la facia de la pared abdominal. Generalmente la masa hernial esta compuesta de una cubierta de piel o tejido subcutáneo, saco peritoneal y cualquier víscera intrabdominal. . Clínicamente, la parte importante de la definición es la protrusión, porque sin que salga un órgano es prácticamente imposible el diagnóstico de hernia.
 
Anilloherniario : Es un defecto en la capa aponeurótica másinterna del abdomen.
Saco Herniario : Es una evaginación del peritoneo.
Hernia externa :  Salida completa del saco a través de la pared del abdomen.
Hernia intraparietal :  Si esta contenida dentro de la pared abdominal.
 
Hernia interna : Si se encuentra en la cavidad visceral.
Hernia reductible : Es la cual el contenido del saco vuelve al abdomen espontáneamente o con presión manual y cuandoel pte. esta recostado.
Hernia irreductible o incarcerada: La cual no puede ser devuelta al abdomen, usualmente por atrapamiento dentro del saco herniario estrecho
 
Hernia estrangulada :  Es la cual se compromete la vascularidad del órgano que sale por lo general en el cuello. Es más probable que ocurra una estrangulación en hernias con orificios pequeños y sacos relativamente voluminosos.Esta alteración siempre es importante, incluso mortal, y es la principal razón para reparar una hernia.
   
Taxis:  Maniobras manuales para reducir víscera atrapada en el saco herniario.
Hernia de Richter:  Es aquella en el que el contenido del saco sólo consiste en un lado de la pared del intestino .
 
GENERALIDADES
 Las hernias de la pared abdominal son el trastorno más común que requierecirugía mayor. A pesar de la frecuencia de su reparación quirúrgica, los cirujanos aún no logran resultados perfectos y el índice de fracaso quirúrgico (recurrencia) continua siendo elevado
  Si el cuello del saco es estrecho, el lúmen intestinal pude obstruirse. Cuando el lumen del segmento del intestino se obstruye puede comenzar a interferir con el aporte sanguíneo. De esto resulta unaestrangulación que luego puede terminar en gangrena contenida dentro del saco hernial.
 Es necesario recalcar, que la encarceración no implica obstrucción, inflamación o isquemia de los órganos herniados .
 La hernia de Richter estrangulada puede reducir espontáneamente y la pieza gangrenada del intestino puede ser inadvertido en la operación. Subsecuentemente el intestino puede perforarse conperitonitis resultante.
                   ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
 
      "Ninguna enfermedad del cuerpo humano, que corresponda al ámbito de los cirujanos, requiere para su tratamiento mayor combinación de conocimiento anatómico preciso con habilidad quirúrgica que la hernia en todas sus variedades."
 Siendo fiel a lo anterior y debido a su importancia, abarcaremos en forma general la anatomíade la pared abdominal y en mayor profundidad la anatomía de la ingle como de su hernia, debido a su gran complejidad e importancia.
 
M. Recto abdominal:  Son 2 músculos verticales, separados por la línea alba. Tiene su origen en la sínfisis púbica y la cresta púbica y se inserta en el proceso xifoides y en el 5 y 7 cartílago costal. Este músculo esta cubierto por la vaina del recto, que escompartimiento fibroso formado por la fusión de las aponeurosis de los 3 músculos abdominales. En el plano anterior esta formada por la fusión aponeurosis de oblicuo mayor y menor. El plano posterior esta formado por la fusión de la  aponeurosis del oblicuo mayor y meno. El plano posterior esta formado por fusión de la aponeurosis del oblicuo menor y transverso. En el 4º inferior y plano anterior...