Hernias

CAPÍTULO 44 - Hernias

Mark A. Malangoni, MD Michael J. Rosen, MD

    Las hernias inguinales
    Las hernias femorales
    Problemas especiales
    Las hernias ventrales
    Hernias inusuales

Más de 600.000 hernias se reparan anualmente en los Estados Unidos, haciendo una reparación de la hernia de las operaciones más comunes realizadas por los cirujanos generales. A pesar de lafrecuencia de este procedimiento, no cirujano tiene resultados ideales, y complicaciones tales como dolor postoperatorio, lesión del nervio, infección, y la recurrencia siguen desafiando a los cirujanos.

Hernia se deriva de la palabra latina para la ruptura. Una hernia se define como una protrusión anormal de un órgano o tejido a través de un defecto en sus paredes circundantes. Aunque una herniapuede ocurrir en diferentes sitios del cuerpo, estos defectos más comúnmente implica la pared abdominal, particularmente en la región inguinal. Las hernias de la pared abdominal se producen sólo en los sitios donde la aponeurosis y fascia no están cubiertos por el músculo estriado (Cuadro 44-1). Estos sitios más comunes incluyen las áreas inguinales, femorales, y umbilical, la línea alba, la parteinferior de la línea semilunar y sitios de incisiones anteriores (Fig. 44-1). El cuello de la llamada o el orificio de una hernia se encuentra en la capa más interna musculoaponeurótico, mientras que el saco de la hernia está recubierta por el peritoneo y sobresale del cuello. No existe una relación constante entre el área de un defecto de la hernia y el tamaño de una bolsa de la hernia.

Unahernia es reducible cuando su contenido puede ser sustituido dentro de la musculatura circundante, y es irreducible o encarcelados cuando no se puede reducir. Una hernia estrangulada ha comprometido la irrigación sanguínea a su contenido, que es una complicación grave y potencialmente mortal. El estrangulamiento es más frecuente en hernias grandes que tienen pequeños orificios. En esta situación, elcuello estrecho de la hernia obstruye el flujo de sangre arterial, drenaje venoso, o tanto a los contenidos de la bolsa de la hernia. Adherencias entre el contenido de la hernia y el revestimiento del saco peritoneal puede proporcionar un punto de anclaje, que atrapa los contenido de la hernia y predispone a la obstrucción intestinal y estrangulación. Un tipo más raro de estrangulación es unahernia de Richter. En la hernia de Richter, una pequeña porción de la pared antimesentérico del intestino queda atrapado dentro de la hernia, y el estrangulamiento puede ocurrir sin la presencia de obstrucción intestinal.

Una hernia sobresale externos a través de todas las capas de la pared abdominal, mientras que una hernia interna es una protrusión del intestino a través de un defecto dentro dela cavidad peritoneal. Una hernia interparietal se produce cuando el saco de la hernia está contenido dentro de una capa musculoaponeurótico de la pared abdominal. En términos generales, hernias de la pared abdominal más se pueden separar en hernias inguinales y ventral. Este capítulo se centra en los aspectos específicos de cada una de estas condiciones de forma individual.

Hernias de la paredabdominal

INGLE
Inguinal indirecta
Directa
Combinada
Femoral

ANTERIOR
umbilical
Epigástrica
Spiegel

PÉLVICO
     obturador
     ciático
     perineal

POSTERIOR
     Triángulo lumbar superior
     triángulo inferior

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Las hernias inguinales

Las hernias inguinales son clasificados como directos o indirectos. El saco de una hernia inguinal indirectapasa desde el anillo inguinal interno oblicuamente hacia el anillo inguinal externo y en última instancia en el escroto. En contraste, el saco de la hernia inguinal directa sobresale hacia afuera y hacia adelante y es medial al anillo inguinal interno y los vasos epigástricos inferiores. Aunque a veces puede ser difícil distinguir entre una indirecta y una hernia inguinal directa, esta...