Hernias

PARED ABDOMINAL
El abdomen es la única región donde su única protección será musculo, los cuales tendrán una predisposición de fibras especiales, algunas van a ser oblicuas, de arriba hacia abajo, oblicuas de una forma transversal, menos oblicuas que otras y rectas, y de ahí vienen los nombres de los músculos que se encuentran allí.
La parte más inferior del abdomen va a tener reforzamientoóseo (huesos iliacos).
La cavidad abdominal va a estar limitada antero lateralmente por musculo; superior, el diafragma; inferior, pelvis (huesos iliacos, sacro posteriormente) y la unión púbica anteriormente (sínfisis del pubis).
En la región anterior se van a encontrar dos músculos: 1 constante (recto abdominal) y otro inconstante (piramidal).
Lateral –> 3 músculos: transverso del abdomen,oblicuo menor (interno) y oblicuo mayor (externo).
Existen lugares de comunicación entre una cavidad y otra, hiatos (hay 3 en el diafragma).
¿A qué nivel vertebral están cada uno de esos orificios?
T10: hiato esofágico del diafragma.
T12: orificio aórtico del diafragma
T8: vena cava inferior
Inervación: T10 y T6, se trazan dos trabeces de dedos entre uno y otro hasta la sínfisis del pubis(dermatomas). Inervación parietal.
Anillo inguinal (descenso de los testículos): tiene dos orificios, un anillo interno y uno externo; dentro tendrán el conducto inguinal cordón espermático. En la mujer, se queda en el labio menor ligamento redondo
La cavidad abdominal tiene presión nula = 0
El abdomen se puede dividir en cuadrantes o en novenos, es la que mas se emplea.
Capas de la paredabdominal: dermis (2), epidermis (5), tejido celular subcutáneo (2-3) aponeurosis fascia transversalis (limite anterolateral)
La disposición de esas capas es diferente, en la región inguinal, el musculo oblicuo externo es solo aponeurosis, dando reforzamientos ligamentos: lig. Inguinal (lig de Poupart o Falopio). Este punto es donde culmina la aponeurosis del oblicuo externo, se desdobla sobre elmismo.
En la parte media no hay musculo, el oblicuo externo envía aponeurosis para protegerlo, ya que el recto no tiene aponeurosis propia, el reforzamiento del recto es dado por los músculos laterales.
Hay un anillo en la aponeurosis del oblicuo externo, por ahí va a transcurrir el conducto que va a llevar las gónadas, nervios…. Van a haber dos ligamentos que tendrán nombres propios (proceden deloblicuo externo), pero al desprenderse cambian de nombre: ligamento inguinal (punto importante para la clasificación de las hernias), todo lo que está por encima = región inguinal; por debajo = región femoral.
Ligamento lacunar: ligamento en forma de angulo que se desdobla y cae, fue descrito por Gimbernat, forma el límite medial del anillo femoral. Este punto fue descrito por Fruchaud = espaciomiopectineo, tiene musculo y está en el área pectínea, tiene aponeurosis y tiene los vasos que van descendiendo. Cuando se remueve el oblicuo externo, queda el oblicuo interno. Hacia la parte inferior, el oblicuo interno va a tener una área de reforzamiento acompañado por el transverso del abdomen cuando se dirige hacia el pubis, formando un tendón común que esta presente en el 15% de la población.El transverso del abdomen, su aponeurosis también llega al recto; se aisla un poco para la salida del cordón.
Para ver el recto, es necesario remover las aponeurosis de los demás músculos ya que no tiene aponeurosis propia. Este es un musculo recto, dividido, es posible seccionarlo; las áreas o divisiones se llaman metameras. Entre segmento y segmento esta una línea (línea blanca/alba), queestá formada por las aponeurosis de los oblicuos.
Línea semilunar entre los rectos del abdomen y los oblicuos, lineal lateral o de Spiegel.
La pared abdominal por arriba y por debajo no es lo mismo. Las aponeurosis de los músculos laterales van a reforzar y esa disposición va a ser diferente.
El oblicuo externo tiene 2 aponeurosis y se van por delante del recto; el oblicuo interno va a tener 2...