Hernioplastias

HERNIOPLASTÍAS.

Hernia inguinal.

Técnica de Bassini:

“La reparación correcta de la hernia inguinal requiere la disección del músculo cremáster, la sección de la fascia transversalis desde el anillo inguinal profundo hasta el tubérculo del pubis y la construcción del conducto inguinal en dos planos: un plano profundo (debe colocarse una hilera de puntos separados por una distancia de uncentímetro que comience en el nivel del tubérculo del pubis y llegue hasta el anillo inguinal profundo. En la parte medial las suturas deben abarcar la capa triple formada por el músculo oblicuo menor, el músculo transverso y la fascia transversalis; la parte lateral debe comprender la cintilla iliopubiana y el ligamento inguinal. Las suturas deben colocarse de manera que el anillo inguinal nosea demasiado grande a fin de evitar el riesgo de recurrencia; y el anillo inguinal debe ser de tamaño suficiente para evitar la compresión de los vasos espermáticos. El cordón espermático se situará sobre esta pared neoformada y el plano superficial se reconstruye utilizando la aponeurosis del oblicuo mayor.”

Paciente en decúbito dorsal y levemente en Trendelenburg. Ubicamos puntos dereferencia (tubérculo del pubis y espina ilíaca anterosuperior) y realizo una incisión paralela a la arcada inguinal de 8 a10 cm. de longitud. Nos podemos encontrar con las venas epigástricas superficiales (colaterales de la gran safena) las que ligamos. Atravesamos la fascia de Camper y Scarpa hasta llegar a la aponeurosis del músculo oblicuo mayor. Este se secciona siguiendo la dirección de sus fibrasde manera de obtener un borde inferior ancho y un borde superior. Ambos colgajos de aponeurosis se separan con precaución de los tejidos subyacentes de manera de evitar la lesión de los nervios sensitivos iliohipogástrico (que transcurre por sobre el oblicuo externo paralelo al cordón espermático y por arriba de él) y el ilioinguinal (que transcurre por entre las fibras del cremáster en laparte anterolateral del cordón espermático). El colgajo inferior se separa del cordón espermático hasta el ligamento inguinal.
Observándose el cordón espermático, procedemos a liberarlo de la pared posterior del conducto inguinal realizando divulsión roma desde el tubérculo del pubis. Esto mismo, se continúa en la parte medial para liberar completamente el cordón espermático del borde formado por eltendón conjunto. De esta manera logramos pasar con el dedo índice y traccionar separando al cordón de la fascia transversalis. Reparamos así, con una cinta hilera (o trozo laminar de guante) al cordón espermático. Por debajo puede apreciarse el oblicuo menor por arriba, la fascia transversalis en la parte profunda y el ligamento inguinal por abajo.
Aquí, es donde podemos diferenciar de qué herniase trata. Más aún, haciendo realizar al paciente una maniobra de Valsalva (toser o hacer fuerza como para defecar).
-Hernia Indirecta: se evidencia en el anillo inguinal profundo por encima de los vasos epigástricos.
-Hernia Directa: se encuentra un defecto en la pared posterior (fascia transversalis), entre los vasos epigástricos y el tubérculo del pubis.
-Hernia en Pantalón: existen los dosdefectos parietales.
Procedemos entonces, a la resección del músculo cremáster elevándolo con dos pinzas y se secciona lateralmente (siguiendo sus fibras) para dividirlo en un borde superior delgado y menos vascularizado y uno inferior que se pinza con dos pinzas (Kocher) para luego seccionar y ligar.
(El muñón proximal, puede utilizarse para reforzar el anillo inguinal profundo y el distal,para anclarlo a la pared abdominal de manera de evitar el descenso indeseable del testículo).
Después de traccionar el cordón espermático es sencillo aislar los vasos espermáticos y la rama genital del nervio genitofemoral.
Si en las maniobras hasta aquí hechas, los vasos espermáticos no permiten la libre movilidad del cordón espermático, pueden ser seccionados, dado que no contribuyen a la...