herramientas de enfermeria

INSTRUMENTO DE VALORACION DE ENFERMERIA
Fecha:…………………

Hora:…………………………….

DATOS PERSONALES: Nombre y apellido………………………………………………… ………………………………….……… Edad:……………………
Motivo de consulta:……………………………………………………… Concurre solo? Si – No: acompañado por……………………………………
Deambula? Si - No
Antecedentes patológicos:







Respiratorios………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Cardiovasculares…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Metabólicos (DBT, tiroideos, hormonales)……………………………………………………………………………………………………………..
Renales…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
del Aparato reproductor…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Alergias………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………….
Quirurgicos…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….Otros………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

NECESIDAD DE RESPIRAR
1. Patrón respiratorio: Eupnea…..……. Disnea en reposo..………. a mínimo esfuerzo…….. …. a mediano esfuerzo………..
a gran esfuerzo…………………….. Ortopnea………………………
Tipo de respiración: normal…… superficial….. profunda…… abdominal…... torácica…...sincrónica…...asincrónica……
Otra…………………………………………………………………………………….
Uso de músculos accesorios: aleteo nasal…… retracción intercostal……. Tiraje supraesternal…… FR……….x minutoBradipnea……… taquipnea………
Configuración del tórax: normal…..… anormal: pectum excavatum……. pectum carinatum….… dolor torácico….…Fracturas
costales………………. Otras lesiones que alteren la respiración…………………………………………………………......................................
Ruidos respiratorios: normales….. alterados: localización y características…………………………………………………….………
cianosis……..localización……………………………………………………………………………………………………..Tos……. seca……productiva…..
esputo: cantidad y características…………………………………………………………………….. Tabaquista….. Ex fumador…..
cigarrillos..…../día dejo hace….…/años……../meses.
Percusión del tórax: normal………. Alterada: localización y características……………………………………………………….
Oxigeno suplementario: cánula nasal….. mascara….. Fio2…….%
humidificación……. Vía aérea artificial:
traqueostomía……… balón inflado a .…………..mmhg. Ventilación no invasiva…………………….Secreciones bronquiales,
características: cantidad…………………….……….consistencia: fluidas…….. espesas………. Color: transparentes………....
blanquecinas…….…. purulentas…….….. hemáticas...….…. amarronadas………..
Fármacos que mejoran la respiración……………………………………………….……..NBZ………………………………………………………
PULSO VALORADO: localización………………….. FC…….…….x minuto
bradicardia………….. taquicardia……… ………….
Ritmo: regular…….Irregular……. Intensidad: débil/filiform e……. Normal…... lleno…… saltón….…. Ruidos cardiacos:
normales…….. anormales……...
ECG……. Marcapasos transitorio….... definitivo……. Relleno capilar: rápido (-3”)…….
lento (+3”) ……. Fármacos que modifican FC……………………………………………………
PRESION ARTERIAL: ………/…………mmhg. Hipotensión………..hipertensión………
Localización………………………………….. Posición delpaciente……………...................

Técnica…………………………………………

Fármacos que modifican PA………………………………………………………………………………………………………………………………… …………..…
Sistema vascular: indemne……. Alterado……. Edemas……… Localización…………………..................... Fóvea………….……
Varices……….…… Localización…………………………………..…… Flebitis……….……. Localización……………..…………………………
Otros:…………………..……… Localización…………..………….………… Hormigueos……... calambres………cianosis distal…….…Alteración de temperatura……………… Observaciones…………………………………………………………………………………………….
NECESIDAD DE COMER Y BEBER
1

Peso……..…kg Talla………..mts. IMC…………
Apetito: normal…………… aumentado………………. Disminuido………… Tipo de dieta……………………………………………………………..
Alimentos preferidos…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Alimentos que no leagradan………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Bebidas en las comidas……………………………… Cantidad de líquidos diarios………… lts./día Otras bebidas: café………tazas/día
Alcohol………....