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Discusión: Esta paciente sufrió durante medio año un marcado temor a ser el foco de atención, y miedo a comportarse en forma embarazosa, evitando situaciones donde ella temía que eso pasara. Enlas situaciones temidas sufría síntomas de ansiedad, tal como palpitaciones, mareos, temblor y miedo a una micción involuntaria. Estos síntomas son característicos de ataques de pánico. Sin embargo,en la CIE-10, un ataque de pánico que ocurre en una situación de fobia establecida se considera como expresión de la severidad de la fobia, a la que debe dársele precedencia diagnóstica. Lossíntomas estaban restringidos a las situaciones temidas. La paciente se sentía desesperada por sus síntomas y reconocía que sus temores no eran razonables. Todos estos síntomas se encuadran bien en eldiagnóstico de fobia social (F40.1).
Durante los últimos dos meses la paciente también respondía a los criterios de episodio depresivo, con estado de ánimo deprimido, pérdida de placer, cansancio,falta de confianza en sí misma, pensamientos de muerte recurrentes, dificultad para concentrarse, y perturbación del sueño. Cuando los síndromes ocurren simultáneamente, puede debatirse cuál de losdiagnósticos se prefiere como principal. Si son completamente simultáneos, se puede optar por un orden jerárquico, dando preferencia al diagnóstico con el código más bajo. Si uno de los síndromes esclaramente primario y comenzó un tiempo considerable antes que los otros (los que pueden ser considerados como reacción al primero), entonces el diagnóstico del síndrome primario se prefiere comoel principal.
Si esta paciente hubiera sido mayor de 17 años, la presencia de una perturbación de la personalidad (F60.6) hubiera sido considerada, sin embargo, como no sabemos si lascaracterísticas personales continuarán en la adultez, no debe hacerse este diagnóstico.
F40.1 Fobia social
con diagnóstico subsidiario de
F32.10 Episodio depresivo moderado, sin síndrome somático....