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ANESTESIA, REANIMACIÓN Y MEDICINA DEL DOLOR. Prof. Aurelio Gómez Luque. Tema 13

TEMA 13 CUIDADOS INTRA Y POSTANESTÉSICOS DEL PACIENTE QUIRÚRGICO. LA UNIDAD DE REANIMACIÓN POSTQUIRURGICA (URPA). DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES POSTANESTÉSICAS. 1. INTRODUCCIÓN La recuperación de la anestesia supone un proceso de recuperación gradual de funciones orgánicas y reflejos vitales quepuede asociarse a importantes adversidades con graves consecuencias para la vida del paciente. Por este motivo, los pacientes anestesiados son mantenidos en vigilancia continua en la denominada Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA). Estas unidades comenzaron a instaurarse, tal como las conocemos en la actualidad, durante la década de los años 50 en la mayoría de los hospitales del mundo. Suexistencia ha contribuido a disminuir de forma notable la morbimortalidad postanestésica inmediata. Posteriormente, debido al incremento de la complejidad y del número de las intervenciones quirúrgicas, la URPA debió incrementar sus medios humanos y materiales para poder asistir de forma satisfactoria a aquellos pacientes postquirúrgicos que necesitaban un apoyo extraordinario (ventilaciónmecánica, inotrópicos, etc.) transformandose en la práctica en una Unidad de Cuidados Críticos para los pacientes quirúrgicos. Mas recientemente, el auge de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) ha incrementado sus funciones ya que incluye la necesidad de vigilar a estos pacientes durante su estancia en la Unidad y valorar el cumplimiento de los criterios de alta domicilaria. Por tanto, la URPA incluye entresus funciones la atención a tres tipos de pacientes postanestésicos: Pacientes procedentes del hospital de día intervenidos bajo el programa de CMA que en su inmensa mayoría serán dados de alta a su domicilio. Tan solo los que presenten complicaciones (náuseas y vómitos postanestésicos (NVPO), dolor no controlado, mareos, etc.) serán ingresados en el hospital. Pacientes que por sus antecedentesy/o tipo de cirugía realizada no se prevean complicaciones extraordinarias. Estos pacientes suelen permanecer algunas horas en la URPA (excepcionalmente más de 6 h) y son dados de alta a su cama hospitalaria para continuar su postoperatorio habitual. Pacientes que por sus antecedentes (habitualmente grado ASA III o IV) y/o por el tipo de cirugía realizada (cardiovascular, torácica, neurocirugía,abdominal amplia, etc.) o que hayan presentado alguna complicación grave durante la anestesia (shock, hipoxemia, etc.) se consideran pacientes en estado crítico. Este tipo de paciente permanecerá en la URPA hasta su completa estabilización (retirada de la ventilación mecánica, suspensión del soporte inotrópico, etc.) siendo transferido posteriormente a su cama hospitalaria. La atención del pacientepostanestésico se encuentra en la actualidad perfectamente estructurada e incluye los siguientes puntos: Traslado al paciente desde el quirófano hasta la URPA por el anestesiólogo que lo ha asistido durante la intervención quirúrgica. Informe verbal al anestesiólogo responsable de la URPA aportando pruebas documentales de su estado (documento de registro de eventos y monitorización durante laanestesia). Monitorización continua del paciente durante su estancia en la URPA. Registro de cuidados practicados (documento de registro de eventos y monitorización durante la estancia en URPA). Firma del alta por parte del anestesiólogo responsable cuando el paciente cumpla los criterios de alta de la Unidad. La tabla 1 muestra una de las escalas mas utilizadas en la valoración de la recuperaciónpostanestésica (test de Aldrete). Esta escala valora cinco parámetros (movilidad, respiración, circulación, conciencia y perfusión tisular) valorados de 0 a 2. Habitualmente se considera un valor mínimo > 8 para considerar que el paciente es candidato al alta de la URPA. A los criterios anteriores se asocian además: ausencia de dolor, vómito o sangrado y Sa02 > 95% con Fi02 ambiental (0,21%).

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