HGNA

HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO
Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD) es un trastorno metabólico que se caracteriza por la acumulación de grasa hepática en ausencia de consumo de alcohol. (1) Es considerado un espectro patológico que va desde la simple esteatosis hasta la esteatohepatitis, en ausencia de consumo de alcohol en cantidades perjudiciales, y se considera la manifestaciónhepática del síndrome metabólico. (2) .Es la principal causa de enfermedad hepática crónica. (3) Comprende una serie de lesiones hepáticas similares a las inducidas por el alcohol. (4) Asimismo, es una enfermedad emergente de gran importancia en el momento actual. (5)
Aunque la prevalencia de hígado graso no alcohólico es cada vez mayor a nivel mundial, y se convertirá en la principal causa deenfermedad hepática crónica en muchas partes del mundo, las características epidemiológicas y demográficas de hígado graso no alcohólico varían en todo el mundo. En efecto, la condición está asociada con la obesidad y la resistencia a la insulina en la mayoría de casos en el mundo occidental, pero la enfermedad se manifiesta con un IMC menor en los países asiáticos y muchos pacientes no parecen tenerresistencia a la insulina como se determina mediante métodos convencionales. Las similitudes y diferencias en la epidemiología de hígado graso no alcohólico en diferentes regiones del mundo se debaten y se presenta también el posible papel de la genética y la resistencia a la insulina en la progresión de la enfermedad. (6) La prevalencia del hígado graso no alcohólico en niños es 2,1%, a pesar deque la prevalencia aumenta a 68,2% entre los niños obesos. (7)
Actualmente es la afección hepática más común en Estados Unidos, excluyendo aquellas relacionadas con el alcohol y la hepatitis crónica C, con una prevalencia alrededor del 15 al 25% en la población general (8). Se estima que en pacientes obesos, diabéticos y/o dislipémicos estas cifras podrían superar el 90%. Asimismo, debido alincremento de la obesidad en niños y adolescentes, la incidencia de la enfermedad hepática del hígado graso se verá aumentada en las próximas décadas. Algunos estudios señalan que más del 55% de los niños obesos podrían presentar esteatosis hepática. (9)
En el hígado graso no alcohólico, se presenta inflamación hepática, el daño en los hepatocitos se manifiestan como globos con o sin cuerpos de Malloryy distintas etapas de fibrosis. El hígado graso no alcohólico se asocia con obesidad, hipertensión, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia. Por lo tanto, está fuertemente asociado a la resistencia a la insulina, la cual se desarrolla a partir de una infiltración de macrófagos en el tejido adiposo visceral, principalmente en los que provoca una respuesta inflamatoria respuesta y la secreción deadipoquinas con un perfil pro - fibrótico predominantemente pro - inflamatorio. Estos se aumentan aún más por la reacción en fase aguda del hígado. Por lo tanto, hay un exceso de citocinas proinflamatorias tales como factor de necrosis tumoral alfa (TNF - a) y de interleucina 6 (IL-6). Varios factores están implicados en el inicio de la inflamación del tejido adiposo, incluida la isquemia relativa,las respuestas inflamatorias dependientes de microflora y hormonas como la leptina. La supresión de la lipólisis se da por un aumento neto en la actividad lipolítica y la liberación de ácidos grasos libres (derivados de la dieta y la lipogénesis de novo) en la circulación los cuales llegan al hígado. La lipogénesis de novo es impulsada por la hiperinsulinemia, la repuesta inicial del páncreasalaresistencia a la insulina periférica. La acumulación de triglicéridos es una función del equilibrio dinámico entre la formación y el consumo de TAG, que está modulada por la genética del individuo, el entorno de citoquinas del hígado y otras células hepáticas (no hepatocitos). Se sabe que la autofagia es un minimizador de acumulación de lípidos en el hígado. Su disminución está asociada a...