Hidratacion Parenteral

Hidratación parenteral
1) Mezclas 2) Volumen 3) Goteo I- Tipos de mezcla: a) Mantenimiento: Para cx programadas, Estudios imagenologicos que necesitan ayuno y sedación (pcte no debe estar deshidratado) Dextrosa (Dw) 5% 1000cc Cloruro de sodio (NaCl ) 3M 14cc Cloruro de potasio (KCl) 3M 7cc b) Deshidratación: leve, moderada o grave Gastroenteritis aguda, Infección del tracto urinario, Vómitos Dw5% NaCl 3M KCl 3M 1000cc 20cc 10cc

c) Hipertensión endocraneana: Estatus convulsivo, Edema cerebral, TCE De acuerdo al hemoglucotest: Mayor a 180mg: SFo 0,9% KCl 3M SFo 0,9% DW 5% KCl 3M Dw 10% SFo 0,9% KCl 3M 1000cc 7cc 500cc 500cc 7cc 500cc 500cc 7cc Dw 5% NaCl 3M KCl 3M 1000cc 25cc 7cc

Entre 180 – 80mg:

Menor a 80mg:

o

d) Sx pilórico: (alcalosis metabolica hipocloremica):SFo 0,9% DW 5% KCl 3M

500cc 500cc 7cc

e) Mezcla hipertónica al 3%: HTE, TCE, cefalea refractaria: Corrección de hiponatremia

Dextrosa 5% SFO 0.9%

83cc 17cc 100 ml (51 mmEq)

II- Volumen a) Mantenimiento: Menor o igual a 10Kg: 100ml/kg/dia Entre 10 y 20Kg: 1000ml + 50ml/kg/dia Mayor a 20Kg: 1500ml + 20ml/kg/dia Ej: 8Kg = 100 x 8= 800ml/dia Ej: 12kg= 1000ml + 2 x 50= 1100ml/dia Ej:25kg= 1500ml + 5 x 20= 1600ml/dia

Mayor a 30kg tener en cuenta la scie corporal en m2 (30kg = 1m2 de SC): 1500cc/m2/dia 32kg/130cm de h M2= 1.07 x 1500cc= 1612cc/dia b) Deshidratación: Menor a 10 Kg: deshidratación leve= mantenimiento(M) x 1.5 Ej: 8Kg= 800 x 1.5= 1200 cc/dia Deshidratacion moderada= M x 2 Deshidratacion grave = M x 2.5 Ej: 8 Kg= 800 x 2 = 1600 cc/dia Ej: 8 kg= 800 x 2.5= 2000 cc/dia m2= P kg x h cm/3600

Entre 10 y 20kg: deshidratación leve= mantenimiento(M) x 1.5 Deshidratacion moderada= M x 2 Deshidratacion grave = M x 2.5 Mayor a 20kg: deshidratación leve= mantenimiento(M) x 1.5 Deshidratacion moderada= M x 2 Deshidratacion grave = M x 2.5 Mayor a 30kg: Peso y talla Mantenimiento: 1500 cc/m2 Deshidratación: Leve: 2000cc/m2 Moderada: 2500cc/m2 Grave: 3000cc/m2 c)Shock: 20 cc/kg /dosis hasta 3 veces 600/m2/dosis Una vez hecho este volumen de carga: tratar como deshidratación grave.

Deshidratacion Grave: 1ra mitad del Volumen durante las 8hs 2da mitad del volumen en las 16 hs sgtes.

III- Goteo Volumen a administrar x hora Ej: 2000cc/dia=2000/24= 83cc x hs. Volumen a adm. Al dia / 24 hrs.

Problemas. 1) Shock hipovolemico 25 kg: Mezcla / Volumen /Goteo 2) Pcte. para cirugía de adenoides normohidratado 16 kg: Mezcla / Volumen / Goteo 3) DSH Moderada 5kg: Mezcla / Volumen / Goteo 4) Pcte. Con Sx Pilórico con deshidratación leve de 4kg: Mezcla / Volumen / Goteo 5) Pcte. con HTEC de 28kg, normohidratado con hemoglucotest de 90 mg: Mezcla / Volumen / Goteo

Hallazgos de la exploración física según la gravedad de la deshidratación

Leve PulsoNormal y lleno Presión arterial Normal Diuresis Disminuida Mucosa bucal Ligeramente seca Fontanela anterior Normal Ojos Normales Turgencia cutánea Normal Piel Normal

Moderado Rápido Normal o baja Muy disminuida Moderadamente seca Hundida Hundidos Disminuida Fría

Grave Rápido y débil Choque Anuria Muy seca Muy hundida Muy hundidos Pastosa Fría, moteada y con acrocianosis

Diferentesgrados de deshidratación: • Leves: 10% en un lactante, de pérdida de peso corporal.

Necesidades basales de electrólitos: • Sodio: 2,5 a 3 mEq/kg/día. • Potasio: 2 a 2,5 mEq/kg/día • Cloruro: 4,5 a 5,5 mEq/kg/día • Estos requerimientos se consiguen agregando cloruro de sodio 3 molar a razón de 14 ml (42 mEq/l de sodio) y 7 ml de cloruro de potasio 3 molar (21 mEq/l), el cloro ingresa con amboscomponentes. En todos los casos de deshidratación es necesario controles periódicos de peso, diuresis, pérdidas concurrentes, control del medio interno y funcionalidad renal.

Clasificación de la deshidratación según la tonicidad • Hipotónica: natremia inferior a 130 mEq/l • Isotónica: natremia entre 130 a 150 mEq/l • Hipertónica: natremia superior a 150 mEq/l Déficit de sodio según los tipos de...