hidratacion pediatria

Hidratación Parenteral en Pediatría
Parenteral hydration in pediatrics
Oscar Doldán Pérez1
La falta de agua altera el cerebro con una suerte
de locura agotadora, que destruye el dominio de si
mismo, y convierte al hombre más reposado en una
fiera que ruge, brama y se enfurece ante la sola
visión, imaginaria o real, de una gota de agua….

Arturo Bray

(1898-1974 Militar y EscritorParaguayo)

INTRODUCCIÓN
El agua es el componente más importante del cuerpo humano. En un adulto constituye el 60% del peso
corporal, alcanzando hasta 70% en el lactante y 80%
en el recién nacido. El contenido hídrico del organismo varía en proporción inversa a la cantidad de grasa
del cuerpo, motivo por el cual los neonatos y lactantes
tienen mayor porcentaje de agua.
El agua corporal total sedistribuye en 2 compartimientos: extracelular e intracelular
• El líquido extracelular contiene la tercera parte del
agua corporal total, (20% del peso corporal) del
cual el líquido intersticial ocupa el mayor espacio.
El volumen plasmático constituye el 4 a 5 % del
peso corporal.
• El líquido intracelular está constituido por el líquido que se halla dentro de las células, y representalos 2/3 restantes del agua corporal total (40% del
peso corporal).
La concentración de los solutos es diferente en cada
uno de los compartimientos, aunque ambos tienen una
osmolaridad comparable de 285 a 295 mOsm/l.

Necesidades Basales de Agua
Se pueden calcular en base a la Fórmula de
Holliday:

Ejemplo práctico: Niño de 35 Kg 10 kg x 100 = 1.000 ml

10 kg x 50 = 500 ml

15kg x 20 = 300 ml
----------------------------
35 kg = 1.800 ml

De estas necesidades basales, aproximadamente 2/3 corresponden a las pérdidas renales y el tercio
restante a las pérdidas insensibles, que varía según la
edad, la temperatura, la frecuencia respiratoria y la actividad física.
Deshidratación aguda
Es la disminución de los líquidos corporales que se
produce por aportesinsuficientes o pérdidas excesivas
de agua.

1. Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. Centro Médico La Costa. Asunción – Paraguay.
Artículo recibido el 4 de Junio de 2009, aceptado para publicación 8 de agosto de 2009.

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Pediatr. (Asunción), Vol. 36; Nº 2; 2009

Hallazgos de la exploración física según la gravedad de la deshidratación


Leve

Moderado

Grave

PulsoNormal y lleno

Rápido

Rápido y débil

Presión arterial

Normal

Normal o baja

Choque

Diuresis

Disminuida

Muy disminuida

Anuria

Mucosa bucal

Ligeramente seca

Moderadamente seca

Muy seca

Fontanela anterior

Normal

Hundida

Muy hundida

Ojos

Normales

Hundidos

Muy hundidos

Turgencia cutánea

Normal

DisminuidaPastosa

Piel

Normal

Fría

Fría, moteada y con acrocianosis

La deshidratación conduce a un compromiso variable según el grado de pérdida de líquidos, de los
principales órganos y sistemas: circulatorio, renal, nervioso, respiratorio, digestivo, etc.
Se pueden producir diferentes grados de deshidratación que por motivos didácticos se clasifican en:
•

Leves: 10% en
un lactante,de pérdida de peso corporal.
Reposición del líquido perdido

En la deshidratación grave se administra 20 cc/
kg de SSI (solución salina isotónica al 0,9%) o Ringer Lactato, en goteo rápido, con posterior valoración
clínica para eventuales repeticiones de la misma solución.
Una vez superada la situación de shock, se procede
a la re-hidratación calculando el déficit del paciente,
para lo cualse debe sumar el volumen de mantenimiento más el porcentaje de pérdida a reponer en 24
horas, excepto en la deshidratación hipertónica en la
que la reposición de las primeras 24 horas contempla
el mantenimiento más la mitad del déficit estimado,
completándose la reposición en 48 hs.
En caso de deshidratación hiponatrémica, la mitad
del déficit calculado se debe dar en las primeras 8...