Hidrocefalia

peritoneal cuesta $250.00 Usd. Los endoscopios con su instrumental
(sin contar la fuente de luz, cámara y monitor) cuestan aproximadamente 15
000 Usd. Si partimos del hecho de que más de 80 % de los pacientes adultos
pueden ser intervenidos por esta técnica mínimamente invasiva, estaríamos
ahorrando la inversión por compra de las válvulas y recuperando en poco tiempo la
inversión hecha enlos neuroendoscopios.
OBJETIVOS
• Determinar la etiología de la hidrocefalia y la posibilidad de brindar
tratamiento directo sobre ella.
• Controlar la hidrocefalia con la derivación endoscópica en pacientes con
hidrocefalia no comunicante.
• Colocar o revisar, en los casos que esté indicado, un catéter de derivación
ventrículo-peritoneal, ventrículo-atrial, lumbo-peritoneal o al exteriorsegún
corresponda.
DESARROLLO
Clasificación
Según Tipo hidrocefalia Caracterización
Comunicante
Libre comunicación entre sistema ventricular
y espacio subaracnoideo cerebral y espinal (el
bloqueo más allá de los ventrículos, generalmente
en cisternas de la base)
Comunicación
entre el sistema
ventricular y el
espacio sub
aracnoideo No comunicante Obstrucción dentro del sistema ventricularActiva
Mantienen las alteraciones de la dinámica del
LCR y por tanto sus implicaciones fisiopatoló-
Grado de gicas progresivas sobre el encéfalo
actividad
Detenida
No activos los factores que provocaron hidrocefalia
en un pasado, pero mantiene aumento
del tamaño ventricular.
Aguda Su evolución es en horas o pocos días
Evolución clínica Subaguda Evoluciona en el término de semanasCrónica Comienzo insidioso evoluciona meses o años
Hipertensa PIC siempre > 15 mm Hg ó 200 mm agua
A baja tensión
PIC la mayor parte del día en límites normales.
La monitorización en 24 horas muestra
momentos de elevación >15 mm Hg. Provoca
hidrocefalia crónica.
Presión
intracraneal
Ex-vacuo
Los ventrículos aumentan de tamaño como
resultado de atrofia cortical primaria (el tejido
nerviosoque se pierde por el proceso
degenerativo es ocupado por LCR). La presión
es normal siempre. No requiere
tratamiento neuroqirúrico por no existir diferencias
entre líquido producido y reabsorbido
Obstructiva
Obstrucción al libre flujo de LCR que le
impide llegar a las vellosidades aracnoideas.
No importa donde esté la obstrucción.
Existencia
bloqueo a la
circulación de
LCR o no Noobstructiva
Rara. Ocurre por hiperproducción de LCR o
incompetencia de las vellosidades aracnoideas
para la adecuada reabsorción.
Univentricular Un solo ventrículo; por ejemplo un ventrículo
lateral por obstrucción del agujero de Monro
Biventricular
Dilatación de los dos ventrículos laterales,
como se ve en tumores de la región anterior
del III ventrículo y selares.
Triventricular
Dilataciónde los ventrículos laterales y el III
ventrículo. Oclusión en la parte posterior del
III ventrículo y acueducto de Silvio.
Número de
ventrículos
involucrados
Tetraventriculares
Cualquier lesión después de la salida de los
agujeros de Luschka y Magendie. Se dilatan
todos los ventrículos.
Diagnóstico
A menudo el cuadro clínico de estos pacientes se ve acompañado por síntomas
propios dela enfermedad que la provoca, por ejemplo, tumores, traumatismos,
meningoencefalitis y otras. Aquí centraremos la atención en los síntomas y signos
relacionados con la hidrocefalia. Para ello dividiremos los cuadros clínicos según la
evolución de la enfermedad.
• Hidrocefalia aguda: su comienzo es agudo y la evolución es rápida (en
horas o días) hacia la muerte o hacia grave discapacidad sino se deriva en
los primeros minutos. Mientras, hay degradación del nivel de conciencia con
respuestas anormales a los estímulos verbales o dolorosos. Se caracteriza
por cefalea creciente, vómitos (pero no hay papiledema), desorientación,
confusión, convulsiones.
• Hidrocefalia subaguda: cuadro que evoluciona en días o semanas.
Cefalea, especialmente nocturna y al amanecer, mareos,...