hidrocefalo
Páginas: 6 (1337 palabras)
Publicado: 2 de julio de 2014
1
Hidrocéfalo Normotensivo
Estas manifestaciones son insidiosas y
El hidrocéfalo normotensivo (HNT) tiene
progresivas, siendo precoz la alteración
criterios anatomopatológicos definidos.
de la marcha. No es necesario esperar a
Descrita originalmente en 1965 por
que aparezca la triada, ya que los mejores
Hakim (1), neurocirujano colombiano, se
resultados se obtienenmientras más
caracteriza por la tríada de: alteraciones
precoz es el tratamiento (antes de los seis
de la marcha, demencia progresiva e
meses de evolución de la demencia) (4,5).
incontinencia urinaria (2), asociado a
Las
dilatación ventricular y presión normal de
corresponden a una apraxia, caracterizada
líquido cefalorraquídeo (LCR). Si bien
por deambulación lenta,dificultad para el
sólo explica el 2% de todas las demencias
inicio de la marcha o girar, pasos cortos,
(3), es preciso tenerla en mente, dado que
pies pegados al suelo, aumento base de
se trata de una causa potencialmente
sustentación, flexión anterior del tronco,
reversible. El diagnóstico es complejo,
disminución del balanceo y tendencia
pudiendo confundirse conenfermedad de
caída hacia atrás. Los reflejos tendinosos
Parkinson o demencia vascular.
y el tono muscular pueden estar
alteraciones
de
la
marcha
aumentados, pero no hay falta de fuerzas
Cuadro clínico
ni alteraciones de la coordinación (6,7).
Se compone por la tríada clásica de:
Las alteraciones cognitivas son tardías y
alteraciones de la marcha, deterioro
secaracterizan por una demencia
cognitivo progresivo y alteraciones
subcortical:
esfinterianas (incontinencia urinaria).
bradipsiquia, desorientación, inatención y
Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007
Pontificia Universidad Católica de Chile
apatía,
depresión,
2
alteración de memoria episódica. La
meningoencefalitis,
traumatismo
presencia de signos corticales, comoencefalocraneano
intervención
afasia y agnosia deben hacer sospechar
neuroquirúrgica. El hecho de que sea
otro diagnóstico agregado (por ejemplo,
secundario se considera un factor de
enfermedad de Alzheimer) (6,7). Es
buena respuesta al drenaje ventricular (5).
o
importante considerar en el diagnóstico
diferencial otras causas de déficit
Exámenes complementariossugeridos
cognitivo subcortical frecuentes en
1. Screening bioquímico de causas de
adultos mayores, como la depresión.
demencia reversibles, incluyendo
Las alteraciones esfinterianas incluyen
niveles plasmáticos de vitamina B12,
aumento de la frecuencia, urgencia o
TSH, serología para lúes y VIH.
incontinencia miccional, pudiendo llegar
2. Neuroimágenes: de elecciónes la
a una vejiga neurogénica espástica (4).
resonancia magnética encefálica (el
El cuadro clínico por sí solo no es
TAC es menos sensible para detectar
patognomónico; cada una de las
alteraciones microvasculares asociadas
alteraciones es frecuente por separado en
o
ancianos, pudiendo ser secundarias a
intraventriculares). Se observa una
múltiples causas. Losdiagnósticos
hidrocefalia (índice de Evans mayor o
diferenciales más importantes son:
igual a 0,3) desproporcionada al grado
demencia degenerativa o vascular,
de atrofia, sin otras causas que
estenosis cervical o lumbar, neuropatía
expliquen el cuadro clínico (6). La
periférica, enfermedades articulares,
presencia
inestabilidad vesical e hipertrofia
periventriculares enT2 (imágenes
prostática.
hipodensas en TAC) puede traducir
pequeños
de
tumores
hiperintensidades
reabsorción transependimaria de LCR
Etiología
o cambios isquémicos de substancia
La mayoría son idiopáticos (alteración de
blanca. Su presencia no es un factor
la absorción LCR), pudiendo encontrarse
que influya significativamente la
en algunos pacientes el...
Hidrocéfalo Normotensivo
Estas manifestaciones son insidiosas y
El hidrocéfalo normotensivo (HNT) tiene
progresivas, siendo precoz la alteración
criterios anatomopatológicos definidos.
de la marcha. No es necesario esperar a
Descrita originalmente en 1965 por
que aparezca la triada, ya que los mejores
Hakim (1), neurocirujano colombiano, se
resultados se obtienenmientras más
caracteriza por la tríada de: alteraciones
precoz es el tratamiento (antes de los seis
de la marcha, demencia progresiva e
meses de evolución de la demencia) (4,5).
incontinencia urinaria (2), asociado a
Las
dilatación ventricular y presión normal de
corresponden a una apraxia, caracterizada
líquido cefalorraquídeo (LCR). Si bien
por deambulación lenta,dificultad para el
sólo explica el 2% de todas las demencias
inicio de la marcha o girar, pasos cortos,
(3), es preciso tenerla en mente, dado que
pies pegados al suelo, aumento base de
se trata de una causa potencialmente
sustentación, flexión anterior del tronco,
reversible. El diagnóstico es complejo,
disminución del balanceo y tendencia
pudiendo confundirse conenfermedad de
caída hacia atrás. Los reflejos tendinosos
Parkinson o demencia vascular.
y el tono muscular pueden estar
alteraciones
de
la
marcha
aumentados, pero no hay falta de fuerzas
Cuadro clínico
ni alteraciones de la coordinación (6,7).
Se compone por la tríada clásica de:
Las alteraciones cognitivas son tardías y
alteraciones de la marcha, deterioro
secaracterizan por una demencia
cognitivo progresivo y alteraciones
subcortical:
esfinterianas (incontinencia urinaria).
bradipsiquia, desorientación, inatención y
Cuadernos de Neurología. XXXI: 2007
Pontificia Universidad Católica de Chile
apatía,
depresión,
2
alteración de memoria episódica. La
meningoencefalitis,
traumatismo
presencia de signos corticales, comoencefalocraneano
intervención
afasia y agnosia deben hacer sospechar
neuroquirúrgica. El hecho de que sea
otro diagnóstico agregado (por ejemplo,
secundario se considera un factor de
enfermedad de Alzheimer) (6,7). Es
buena respuesta al drenaje ventricular (5).
o
importante considerar en el diagnóstico
diferencial otras causas de déficit
Exámenes complementariossugeridos
cognitivo subcortical frecuentes en
1. Screening bioquímico de causas de
adultos mayores, como la depresión.
demencia reversibles, incluyendo
Las alteraciones esfinterianas incluyen
niveles plasmáticos de vitamina B12,
aumento de la frecuencia, urgencia o
TSH, serología para lúes y VIH.
incontinencia miccional, pudiendo llegar
2. Neuroimágenes: de elecciónes la
a una vejiga neurogénica espástica (4).
resonancia magnética encefálica (el
El cuadro clínico por sí solo no es
TAC es menos sensible para detectar
patognomónico; cada una de las
alteraciones microvasculares asociadas
alteraciones es frecuente por separado en
o
ancianos, pudiendo ser secundarias a
intraventriculares). Se observa una
múltiples causas. Losdiagnósticos
hidrocefalia (índice de Evans mayor o
diferenciales más importantes son:
igual a 0,3) desproporcionada al grado
demencia degenerativa o vascular,
de atrofia, sin otras causas que
estenosis cervical o lumbar, neuropatía
expliquen el cuadro clínico (6). La
periférica, enfermedades articulares,
presencia
inestabilidad vesical e hipertrofia
periventriculares enT2 (imágenes
prostática.
hipodensas en TAC) puede traducir
pequeños
de
tumores
hiperintensidades
reabsorción transependimaria de LCR
Etiología
o cambios isquémicos de substancia
La mayoría son idiopáticos (alteración de
blanca. Su presencia no es un factor
la absorción LCR), pudiendo encontrarse
que influya significativamente la
en algunos pacientes el...
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