hidrolitros

Programa 3º Curso

Departamento
de Cirugía
Curso 2008-09

Equilibrio hidroelectrolítico y á id -b
E ilib i hid l
lí i
ácidoácido base
(Prof. M García-Caballero)
http://www.cirugiadelaobesidad.net/

CAMBIOS DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS EN
LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS
Ú
- Consecuencia enfermedad del paciente
(
(hemorragia, obstrucción intestinal)
g ,
)
- Intervenciones de urgencia,y
- También en Cirugía reglada (Mayor)

CAMBIAR DE FORMA AGUDA EL VOLUMEN DE FLUIDOS
Y EL CONTENIDO CORPORAL TOTAL DE LOS
ELECTROLITOS MAS IMPORTANTES

DISTRIBUCIÓN DEL PESO Y AGUA CORPORALES
40% intracelular (28 l)
60% agua
(42 l)
PESO

(2-3%
(2 3% hematíes)

5% VP (3.5 l)

20% extracelular
t
l l
15% L Inter

CORPORAL
70 Kg

Vol sanguíneo= 5%VP+2-3%Hetamíes = 7-8% PCT40% tej dos
0% tejidos

DISTRIBUCIÓN DEL PESO Y AGUA CORPORALES
42 litros

60 %

COMPOSICIÓN COLOIDAL Y DE
SOLUTOS DE LOS COMPARTIMENTOS

M

CATIONES

ANIONES

E

K+ 150

SO4=PO4=

M

150

B
CATIONES

ANIONES

Na+ 142

CO3H- 27

SO4=PO4=

3

K+ 4
Mg+ 3

Prot 16

PLASMA

P
A
R
E
D
V
A
S
C
U
L
A
R

CATIONES

ANIONES

R
A

Na+144

N
A

Mg+ 40

Prot 40

CO3H- 30

SO4=PO4=

3

E
L

K+ 4
Mg+ 2

C

Prot 1

LIQUIDO INTERSTICIAL

ESPACIO EXTRACELULAR

Na+ 10

CO3H- 10

U
L
A
R

LIQUIDO INTRACELULAR

INTRACELULAR

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
Volumen en el que se incorpora la solución administrada
V l
l
i
l
l ió d i i t d
Agua corporal total = A C T
g
p
- El ACT

(42) es el V deD para H2O libre de Na

- El EEC

(22) “

“

“ para cristaloides con 140 mEq Na

- El PLASMA(3 5) “
(3.5)

“

“ para soluciones coloidales

Paciente 70 Kg que ha perdido 1 l de sangre
(aprox el 20% de sus 5 l), podemos elegir:
- Dextrosa o Glucosa 5%
- Solución Ringer ó Suero Salino Fisiológico
- Albúmina 5%

H2 O libre de Na

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
Cristaloides con140 mEq Na
Coloides

M
E
M
B
R
A
N
A

C
E
L
U
L
PLASMA

LIQUIDO INTERSTICIAL

ESPACIO EXTRACELULAR

A
R

LIQUIDO INTRACELULAR

INTRACELULAR

EFECTO DE LA INFUSIÓN DE FLUIDOS EN LA
EXPANSIÓN DEL PLASMA
Vol infundido x VP normal
Incremento VP esperado =

Vol infundido =

Vol de Distribución

VP esperado x Vol de Distribución
VP normal

VOLUMEN DEDISTRIBUCIÓN
Volumen en el que se incorpora la solución administrada
V l
l
i
l
l ió d i i t d
Agua corporal total = A C T
g
p
- El ACT

(42) es el V de D para H2O libre de Na

- El EEC

(22) “

“

“ para cristaloides con 140 mEq Na

- El PLASMA(3 5) “
(3.5)

“

“ para soluciones coloidales

Paciente 70 Kg que ha perdido 1 l de sangre
(aprox el 20% de sus 5 l), podemos elegir:
-Dextrosa o Glucosa 5%

ACT

12 litros

- Ringer ó Salino 0.9%

EEC

4 litros

- Albúmina 5%

Plasma

1 litro

CONCENTRACIONES ELECTROLITOS PLASMÁTICOS
Na+
135 - 145 mEq / l
K+

3.5 - 5.5 mEq / l
q

ClCl-

85 - 115 mEq / l

Ca++

9 - 10.6 mg/100 ml

CONCENTRACIONES ELECTROLITOS SUEROS
SUERO

Na+
mEq/l

K+
mEq/l
E /l

ClmEq/l
E /l

Ca++
mEq/l
E /lLactato
mEq/l

Glucosa
g/l

Salino
0.9%
0 9%

154

0

154

0

0

0

Dextrosa

0

0

0

0

0

50

130

4

109

3

28

0

5%
Ringer
Lactato

MANTENIMIENTO DEL FLUIDO CORPORAL Y LAS
NECESIDADES DE ELECTROLITOS
Necesitamos compensar las pérdidas diarias
P E R D I D A S de Líquidos
q
-Urinaria aprox 1000 ml / día
-Gastrointestinal aprox100-200 ml / día
-Insensible 8 a 12 ml / Kg / día:
Insensible
* Respiratorias, mayores cuando se respira
p
,
y
p
aire no humedecido
* Cutáneas, aumenta un 10% por cada grado
,
p
g
que aumente la temperatura corporal

MANTENIMIENTO DEL FLUIDO CORPORAL Y LAS
NECESIDADES DE ELECTROLITOS
P E R D I D A S de Electrolitos
-Na++:

Ingesta 100a 200 mEq/día
Pérdidas por sudor, heces y...