Hidronefrosis Congenita

ManejodelaHIDRO.qxd 20/11/02 13:15 Página 285

Manejo de la hidronefrosis
congénita bilateral
ARMANDO SUÁREZ CHARNECO, ANDRÉS GÓMEZ FRAILE,
ADOLFO ARANSAY BRAMTOT Y FRANCISCO LÓPEZ VAZQUEZ
Sección de Urología Pediátrica
Hospital Materno Infantil 12 de Octubre
Madrid

La hidronefrosis congénita bilateral es una patología poco frecuente. Su incidencia varia entre el 5 y el 30% de todaslas hidronefrosis1.
La etiología, fisiopatología, clínica y proceso diagnóstico para la
hidronefrosis bilateral es el mismo que para la unilateral, descrito en
capítulos anteriores. Sin embargo, su manejo supone un problema ya
que muchas de las pruebas utilizadas para valorar la gravedad de la
misma se basan en la existencia de un riñón contralateral normal. En
este capítulo nos centraremos endescribir el planteamiento terapéutico, que dividiremos, para facilitar su estudio, en un abordaje prenatal y
otro postnatal.
ABORDAJE PRENATAL
Con la generalización del uso de la ECO para control de la gestación, el diagnóstico se realiza, por lo general, durante el crecimiento
intraútero. No obstante, debemos reseñar que no todas las hidronefrosis detectadas en este periodo indicanpatología, no todas las patológicas lo seguirán siendo postnatalmente y que, de estas, no todas son tan
severas que requieran un tratamiento antenatal2. La dificultad del
manejo de estas hidronefrosis estriba en saber distinguir aquellas que
pertenecen a este último grupo.
Por lo general, es posible esperar al nacimiento para poder actuar
en estos pacientes y sólo intervendremos en aquellos casos enque el
deterioro renal sea tan severo que no permita esperar. Los factores que
se correlacionan con peor pronóstico son la detección temprana de la
Hidronefrosis Congénita
Clínicas Urológicas de la Complutense
Vol. 9: 285-298

ISBN: 84-95215-38-1
ISSN: 1133-0414

ManejodelaHIDRO.qxd 20/11/02 13:15 Página 286

Manejo de la hidronefrosis congénita bilateral

A. Suárez Charneco y cols.hidronefrosis, la severidad de la misma, defectos cromosómicos asociados, anormalidades de otros órganos, oligohidramnios y obstrucción
infravesical2, 3, 4.
EVALUACIÓN PRENATAL
A la hora de evaluar la hidronefrosis del feto existen una serie de
signos ecográficos y bioquímicos que nos van a dar idea de la severidad
de la misma.
a) Signos ecográficos:
Las causas de hidronefrosisdetectadas mediante ecografía antenatal incluyen:
1. Anomalías de la unión pieloureteral (UPU).
2. Dilatación fisiológica transitoria del tracto urinario debido a una
lenta canalización y maduración del sistema excretor.
3. Dilatación patológica transitoria del tracto urinario debido a
deterioro transitorio del flujo urinario fetal.
4. Deterioro patológico permanente del flujo urinario debido aotras malformaciones urológicas (anomalía uretero-vesical, anomalía vésico-uretral y reflujo vésico-ureteral).
No obstante, el diagnóstico exacto de la causa del deterioro del flujo
urinario puede establecerse solo después del nacimiento.
Las anormalidades patológicas significativas pueden ser sospechadas después de la 18 semana de gestación5. Existen una serie de
signos indicativos de severidaden una hidronefrosis. Son signos de
alarma que nos deben alertar de que los riñones se están deteriorando6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 :
— Dilatación considerable de la pelvis renal. Se ha correlacionado
la presencia de una pelvis renal mayor o igual a 10 mm con
anormalidades de la función renal postnatal. Niveles de dilatación menores pueden asociarse a anomalías postnatales según
el tiempo deinstauración de las mismas.
— Adelgazamiento del parénquima renal.
— Urinomas peri-renales, cambios quísticos del parénquima e
incluso la atrofia del mismo.
Hidronefrosis Congénita
Clínicas Urológicas de la Complutense
Vol. 9: 285-298

286

ManejodelaHIDRO.qxd 20/11/02 13:15 Página 287

Manejo de la hidronefrosis congénita bilateral

A. Suárez Charneco y cols.

— La presencia de...