hidronefrosis

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BOL PEDIATR 2012; 52: 55-63

REUNIÓN DE PRIMAVERA DE LA SCCALP
Charla con Expertos: Actualización en patologías pediátricas
Hidronefrosis: manejo prenatal y postnatal
M.E. MOLINA VÁZQUEZ, A. SÁNCHEZ ABUÍN, R. AGUILAR CUESTA
Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid.DEFINICIÓN E INCIDENCIA
La hidronefrosis, por definición, es un concepto descriptivo que consiste en la dilatación del tracto urinario
sin por ello tener una naturaleza patológica. Sin embargo,
la visualización del uréter (> 7 mm) y la dilatación calicial
suelen tener carácter patológico. Aparece entre el 1 y 5% de
todos los embarazos y en un 20-40% es bilateral.

TABLA I.

CLASIFICACIÓN DELA HIDRONEFROSIS SEGÚN EL DIÁMETRO
ANTERO-POSTERIOR (ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE
PEDIATRÍA).
APD 2º TM
(antes sem 33)

Fisiológica
Leve
Moderada-severa

APD 3º TM
(después sem 33)

< 4 mm
4-14 mm
> 15 mm

< 7 mm
7-14 mm
> 15 mm

CLASIFICACIÓN

TABLA II. CLASIFICACIÓN DE LA HIDRONEFROSIS SEGÚN SU MORFOLOGÍA
(SOCIEDAD AMERICANA DE UROLOGÍA FETAL).

La hidronefrosis se clasificade dos maneras según las
características prenatales, ambas con carácter pronóstico.
– Según el diámetro antero-posterior (Asociación
Española de Pediatría) (Tabla I).
– Según su morfología (Sociedad Americana de
Urología Fetal) (Tabla II).

Grado

Pelvis Cálices

Parénquima

0
1
2

Normal
Leve dilatación pelvis
Moderada dilatación pelvis
Algunos cálices
Pelvis dilatada
Todoscálices
Pelvis dilatada
Todos cálices

Normal
Normal
Normal

3
4

ETIOLOGÍA
En el 63% de los casos no tiene carácter patológico, siendo una dilatación transitoria o fisiológica, precisando únicamente controles seriados hasta su diagnóstico o resolución.
Las causas más frecuentes de hidronefrosis patológica son el
reflujo vesicoureteral y la estenosis de la unión pieloureteral.Otras causas menos frecuentes se muestran en la Tabla III.
Reflujo vesicoureteral (RVU)
Consiste en el paso retrógrado de la orina desde la vejiga hacia el uréter y pelvis del lado refluyente, ya sea duran-

Normal
Adelgazamiento
parénquima

te la fase activa de la micción o durante la fase pasiva de llenado. Aparece en el 1% de los recién nacidos.
Puede ser primario o secundario; el primarioes debido a una implantación anómala más proximal del uréter que
provoca un trayecto intramural corto y con ello un sistema antirreflujo fisiológico defectuoso (Fig. 1).
Este tipo de reflujo tiende a resolverse con el crecimiento de la vejiga. El reflujo secundario se debe a presiones intravesicales altas causadas por disfunción vesical o válvulas

[© 2012 Sociedad de Pediatría de Asturias,Cantabria, Castilla y León
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BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRÍA DEASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEÓN

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Hidronefrosis: manejo prenatal y postnatal

TABLA III. ETIOLOGÍA DE LA HIDRONEFROSIS.
–
–
–
–

Obstrucción unión pieloureteral
Reflujo vesicoureteral
Obstrucción ureterovesical (megauréter)
Válvlas uretra posterior

Otras causas:
– Uréter ectópico
– Ureterocele
– S.Prune Belly
– Duplicidad sistema colector
– Otras patologías de la uretra
– Riñón displásico multiquístico

Figura 1. Implantación anómala del uréter y CUMS.

Figura 3. DMSA
con cicatrices.
Figura 2. Grados de RVU.

de uretra posterior que supera la capacidad del mecanismo
antirreflujo natural aunque este no sea defectuoso. Este último no se resolverá hasta que ceda la causa que lo...