HIGADO INFECCIONES

04 ACT 9 (563-9).qxp

5/5/08

11:55

Página 563

ACTUALIZACIÓN

Infecciones
bacterianas y
parasitarias del
hígado
F. Casafont Morencos, A. Puente y F. Pons Romero
Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.

Infecciones bacterianas del hígado
La afectación hepática en las infecciones sistémicas es una
complicación bien conocida. Su frecuencia oscilaentre el 0,6
y el 34% en pacientes con bacteriemia, y en torno al 100%
en sepsis y fracaso multiorgánico1. Dicha alteración puede ser
consecuencia de la invasión biliar, del parénquima o manifestación sistémica de la bacteriemia o endotoxemia. Los gémenes más frecuentemente involucrados son las bacterias gram
negativas aerobias, seguidas de las anaerobias y las bacterias
gram positivas. Lasmanifestaciones clínicas son las propias
del proceso infeccioso que las origina (neumonía, endocarditis y meningitis) a las que se añade ictericia, hepatomegalia,
fiebre y escalofríos. Las alteraciones analíticas típicas son hiperbilirrubinemia (en torno a 2-10 mg de bilirrubina total),
elevación de la fosfatasa alcalina entre dos o tres veces por
encima del límite normal y aumento moderado de lastransaminasas. La afectación hepática puede comprobarse mediante histología al observarse colestasis intrahepática, necrosis,
esteatosis e infiltrados periportales. En cuanto al tratamiento
éste deberá ser el de la enfermedad de base.

Afectación hepática por bacterias entéricas
Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea está provocada por S. typhy, o con menor
frecuencia por S. parathypi A, B o C, denominándoseen estos
casos fiebre paratifoidea. El cuadro clínico típico es similar al
de una hepatitis (fiebre y hepatomegalia en el 30% de los casos). Los datos de laboratorio revelan una elevación de la fosfatasa alcalina (FA) y de la gammaoxalatotransaminasa
(GOT) 3 y 5 veces respectivamente por encima de los valores
normales. El diagnóstico se realiza aislando la bacteria tanto
en sangre (90%hemocultivos positivos durante la primera semana) como en heces (75% en la tercera y cuarta semana) o

PUNTOS CLAVE
Infecciones bacterianas. La afectación hepática
en las enfermedades sistémicas se produce en
torno al 0,6-30%, siendo los gérmenes más
frecuentemente involucrados las bacterias gram
negativas • Se manifiesta por colestasis,
aumento moderado de las transaminasas y el
tratamiento es el de laenfermedad de base.
Neumonías bacterianas. Durante el curso de una
neumonía bacteriana el hígado puede estar
afectado en forma de elevación ligera de las
transaminasas y enzimas de colestasis con una
histología inespecífica.
Listeriosis. La afectación hepática por Lysteria se
produce en adultos inmunodeprimidos en forma
de hepatitis con elevada mortalidad; en cambio en
neonatos es típica lagranulomatosis
infantoséptica.
Tuberculosis. La tuberculosis puede provocar una
hepatitis granulomatosa, ictericia colestática o
fallo hepático fulminante.
Infecciones de transmisión sexual. La sífilis
afecta al hígado de forma constante en todos sus
estadios, pudiendo provocar la aparición de
granulomas hepáticos o fibrosis en caso de la
forma congénita • El síndrome de Curtis -FitzHugh es unaperihepatitis producida por Neisseria.
Hidatidosis. La enfermedad parasitaria hepática
más frecuente es la hidatidosis, que da lugar a la
aparición de lesiones quísticas observables
mediante eco y tomografía axial computarizada
(TAC) • El diagnóstico de confirmación se realiza
mediante pruebas serológicas y de imagen.
La cirugía es la primera opción terapéutica para
quistes grandes, complicados o delocalización
extrahepática • La PAIR combinada con
tratamiento farmacológico se puede considerar en
casos inoperables y quistes simples. Albendazol
es usado como adyuvante de los demás
tratamientos o en la recidiva postquirúrgica.
Infecciones por protozoos. La malaria puede
llegar a producir fallo hepático fulminante.
La hepatoesplenomegalia y la ascitis constituyen
los dos datos clínicos de afectación...