Higado y vias biliares

Hígado y Vías Biliares
El hígado se estudia por medio de Ultrasonido (US), Tomografía Computada (TAC), Medicina Nuclear (MN) y Resonancia Magnética (RM).
El US permite la mayor de las veces demostrar procesos inflamatorios como el absceso hepático amibiano, tumores como el hepatocarcinoma y la cirrosis. La TAC y la RM dan información mucho más detallada de las lesiones; la MN tiene la ventajade dar además datos del funcionamiento hepático.
Las vías biliares se evalúan por medio de US que permite demostrar su calibre y en casos de obstrucción, la causa que la produce.

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INDICACIONES DEL ULTRASONIDO EN PATOLOGIA DE LAS VIAS
BILIARES:
❑ Método inicial para valorar alteraciones de calibre en las vías biliares.
❑ Estudio de algunas anomalías de vías biliares (quiste decolédoco).
❑ Pacientes en que se sospecha patología de vías biliares y sean alérgicos
al Yodo.
❑ Pacientes en que se sospecha litiasis de vías biliares sobre todo cuando el
examen colangiografico endovenoso ha sido inútil.
❑ En el diagnóstico diferencial de un síndrome ictérico.
❑ Como guía para hacer punciones percutáneas de la región (diagnósticas o
terapéuticas). ( 25 )
TECNICA DE EXAMEN viasbiliares
El paciente debe acudir en ayunas y sin fumar el estudio inicia en los últimos
espacios intercostales derechos con el transductor hasta obtener imagen en el
plano coronal y sagital de la vesícula, al inspirar profundamente el paciente
podemos obtener en los mismos planos la imagen vesicular por debajo de las
costillas algunos autores aconsejan hacer este el mismo día de lacolecistografía
oral (CGO) así como posterior a su evacuación por medio de un estimulo
fisiológico. En condiciones normales la vesícula es una estructura ecolucida de
paredes finas con reforzamiento posterior del sonido (la presencia de ecos en el
cuello, se debe a las valvas espirales de Heister). ( 25, 29 )
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Ante la sospecha de litiasis de vía biliar en un paciente con o sin ictéricia, la
ecografíaes el procedimiento de elección para iniciar el estudio de imágenes,
puesto que permite ver la vía biliar intrahepática y el conducto hepático común en
el 100% de los casos. La observación del colédoco es de menor rendimiento
puesto que a menudo es dificultada por la interposición de gas del colon o del
duodeno.(5, 20 )
Cualquier proceso que dificulta el vaciamiento de la vía biliar llevahabitualmente a
su dilatación gradual, fenómeno que es fácilmente detectable por la ecografía. Si
este examen demuestra un hepatocolédoco de diámetro igual o mayor a 10 mm,
se puede afirmar la presencia de una obstrucción con una certeza superior al 95%.
A la inversa un conducto biliar principal fino de diámetro igual o inferior a 5 mm,
rara vez coexiste con una colédocolitiasis; pero no ladescarta totalmente. ( 7, 11, 18 )
No siempre una dilatación del colédoco significa que existe una obstrucción biliar
actual, es posible que los cálculos hayan obstruido temporalmente el colédoco
emigrando posteriormente al duodeno.
El colédoco es posible identificarlo en condiciones normales, cuyo diámetro oscila
entre 1- 4 mm ; viéndose como una pequeña estructura circular, lateral a la VenaCava Inferior y a la Aorta, y por detrás de la vesícula. ( 29, 32 )
La visualización ecografica directa de cálculos dentro del colédoco se obtiene sólo
en un 50-60% de los casos de colédocolitiasis por la dificultad para explorar el
colédoco distal, donde con frecuencia se localizan los cálculos. ( 15 )
La ultrasonografía es claramente menos sensible si la dilatación de los conductos
no estápresente, si cálculos sospechados en el conducto común no son
identificados por ultrasonografía o tomografía computarizada, la visualización
directa del árbol biliar con colangiografía percutánea, colangiografía
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retrógrada endoscópica ( CPRE ), TAC, MRCP (Resonancia magnética
colangiopancreatografica ) está Indicada.
La CPRE permite la visualización y la biopsia de la ampolla y...