Higado

Patología del Hígado, Vesícula Biliar y Páncreas Exocrino



El hígado
El hígado de un adulto normal pesa de 1.400 a 1.600 mg y representa el 2.5% del peso
corporal. La sangre que ingresa al órgano, aproximadamente el 25% del gasto cardiaco
total, llega por la vena porta (60-70%) y la arteria hepática (30-40%), y ambas penetran
en el hígado por el hilio hepático (porta hepatis). Elconducto biliar principal sale
también por esa misma zona

Características generales de las enfermedades hepáticas
El hígado es vulnerable a una amplia variedad de agresiones metabólicas, toxicas,
microbianas, circulatorias y neoplásicas. Las principales enfermedades primarias del
hígado son las hepatitis virales, la enfermedad hepática alcohólica y el carcinoma
hepatocelular.
Excepto en elfallo hepático fulminante, las enfermedades del hígado son un proceso
insidioso en el cual los síntomas de descompensación hepática pueden ocurrir semanas
meses o aun años después del comienzo de la noxa.

Patrones de daño hepático
Desde un punto de vista morfológico, el hígado es un órgano intrínsecamente simple
con un repertorio limitado de respuesta a eventos dañinos. Sin considerar la causa,se
pueden observar cinco respuestas generales:

Degeneración y acumulación intracelular:
Las lesiones tóxicas o inmunológicas pueden causar edema de los hepatocitos. El edema
moderado de los hepatocitos es reversible, pero cuando el daño es grave ( degeneración
balonizante) los hepatocitos edematosos muestran organelas citoplasmáticas agrupadas
de forma irregular y grandes espacios claros.En el daño hepático colestácico, la
retención del material biliar trasmite una apariencia difusa espumosa de los hepatocitos
edematosos (degeneración espumosa). En los hepatocitos viables puede acumularse
sustancias, incluyendo el hierro y el cobre. La acumulación de gotas de triglicéridos
dentro del hepatocito se conoce como esteatosis; microvesicular si son gotitas
diminutas y no desplazanel núcleo como en el caso de hígado graso agudo del
embarazo o intoxicación por ac. Valpróico y macrovesicular si es una gota grande
simple que desplaza el núcleo, se puede observar en hepatocitos en forma difusa en
individuos obesos y diabéticos o en pacientes con infección por virus de la hepatitis C;
el hígado graso alcohólico presenta ambos tipos.

Necrosis y apoptosis:
Cualquieragresión importante del hígado puede causar necrosis hepatocitaria. En las
necrosis isquémica coagulativa, las células hepáticas aparecen poco teñidas,
¨momificadas¨ y en ocasiones con el núcleo lisado. En la muerte celular por apoptosis,
hepatocitos aislados se aglomeran y forman células retraídas picnóticas con núcleos
fragmentados e intensamente eosinofílicas, los hepatocitos también puedenhincharse
osmóticamente y romperse, lo que se denomina necrosis lítica, desarrollando
degeneración balonizante. La necrosis lítica no genera hepatocitos ¨momificados¨ ni
células picnóticas pero deja en su lugar fragmentos de restos celulares. La necrosis con

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Dubón J., Martínez A., Solórzano L.

frecuencia exhibe una distribuciónzonal, siendo lo mas frecuente que la necrosis de
hepatocitos afecte a la zona inmediatamente adyacente a la vena hepática Terminal
(necrosis centrolobulillar) esta lesión es característica del daño isquémico y de un
numero de reacciones toxicas y a fármacos. Las necrosis de zonas intermedias y
periportales son raras; la última puede verse en la eclampsia. La necrosis puede
limitarse a célulasdispersas dentro de los lobulillos hepáticos (focal o parcheada) o el
interfase entre el parénquima periportal y los espacios porta inflamados (hepatitis de
interfase). En las lesiones inflamatorias mas graves, la necrosis de los hepatocitos
contiguos puede extenderse a los lobulillos adyacentes siguiendo un patrón porto-portal,
porto-central o centro-central (necrosis en puente). La necrosis...