Higiene broncopuulmonar

TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: EVIDENCIA CIENTÍFICA.

Ponente:
Guillermo Miranda
Médico Rehabilitador. Unidad de Rehabilitación Cardio-Respiratoria
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria
g.m iranda@telefonica.net

Resumen
La fisioterapia respiratoria (FR) es un término ambiguo que se refiere a distintas modalidades
de fisioterapia utilizadas para el manejo de pacientescon enfermedades cardio-respiratorias.
Éstas incluyen las técnicas de aclaramiento de secreciones, ejercicio físico, ejercicios de
movilidad torácica, manejo postural del paciente, ejercicios respiratorios y la terapéutica
inhalada. Tradicionalmente la FR es sinónimo de las técnicas de drenaje postural y clapping,
que han sido hasta los años 90 el gold standard del tratamiento de lasenfermedades
respiratorias como la Fibrosis Quística (FQ) o la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
(EPOC) reagudizada. Las técnicas de aclaramiento mucociliar (TAM) más utilizadas son:



Drenaje postural y percusiones (DP)



Drenaje autógeno (DA)



Tos asistida



Técnica de espiración forzada



Ciclo activo respiratorio (CA)



Presión espiratoria positiva (PEP)

Chalecos de presión positiva externa.



Espiración lenta con la glotis abierta en infralateral (ELTGOL)



Flutter y demás dispositivos que utilizan la vibración ( Percussionnaire..)

El objetivo de las TAM es ayudar a la eliminación de las secreciones, mejorando por tanto la
ventilación, disminuyendo las resistencias respiratorias, corrigiendo las alteraciones en la

1ventilación /perfusión y disminuyendo la actividad proteolítica de las secreciones, que conlleva
la destrucción el tejido broncopulmonar. Esto redundará en la mejoría de la capacidad
funcional, retardo en el deterioro de la función pulmonar y mejoría en la calidad de vida.

La demostración de la efectividad de una determinada técnica de fisioterapia presenta
bastantes dificultades. Por un ladosu comparación frente al no tratamiento tiene problemas
éticos indudables. Muchas técnicas se combinan entre sí, por ejemplo el DP con las
vibraciones y las respiraciones profundas, por lo que es difícil la comparación. Otro problema
es la medida de los resultados, por ejemplo la utilización de los días de estancia hospitalaria,
en los que existen factores que pueden interferir. Cuando se mideel volumen de las
secreciones hay que determinar el tiempo en el que se recogen las mismas, pues hay técnicas
que mejoran el aclaramiento de manera más tardía. Hay técnicas como el DA que su
enseñanza es difícil y en ocasiones es más un arte, existiendo por tanto una variabilidad
grande dependiendo del profesional que aplica la técnica.

En los últimos años hemos vivido un verdadero aluviónde trabajos que remarcan la falta de
eficacia y la ausencia de evidencia científica de las distintas técnicas.

Drenaje postural asociado a clapping y vibroterapia.
Un metaanálisis de estudios que comparaban el DP frente a la no intervención mostró un claro
beneficio en los pacientes tratados con DP2. En el año 2004 en una revisión Cochrane se
establece que las TAM podrían tener un efecto acorto plazo sobre el aclaramiento mucociliar
determinado por técnicas de radioisotopos7. La aplicación de esta técnica o está exenta de
efectos secundarios, sobre todo asociados a la posturas en declive. Los principales son el
reflujo gastroesofágico, la desaturación, el descenso del pico de flujo espiratorio, las fracturas
costales, el ascenso de la presión intracraneal. Estos hallazgosimplican el abandono de las
posturas en declive y la necesidad de modificar la técnica. Otros inconvenientes de la técnica
es el tiempo que se tarda en aplicarla, la necesidad de una segunda persona para aplicarlas y
la carga familiar que conllevan. Por eso existe una tendencia a la utilización de TAM auto
administradas.

2

Ejercicio como TAM
No hay evidencias para afirmar que el ejercicio...