hijo de madre diabetica

 








INTRODUCCIÓN
Las mujeres con diabetes durante el embarazo (tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional) tienen más riesgo de complicaciones durante el embarazo. Un control adecuado de la glucemia antes y durante el embarazo es fundamental para mejorar el pronóstico fetal.
Los datos recientes indican que las tasas de morbimortalidad perinatal de los hijos de mujeres condiabetes han mejorado con el manejo dietético y el tratamiento con insulina. Sin embargo si no es llevado a cabo un control adecuado de la diabetes, el médico debe tener presente la posibilidad de complicaciones en el niño, entre ellas hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesia, asfixia perinatal, síndrome de dificultad respiratoria, otras enfermedades respiratorias, hiperbilirrubinemia, policitemia,trombosis de la vena renal.
Las madres diabéticas presentan una elevada incidencia de polihidramnios, preeclampsia, pielonefritis, parto pretérmino e hipertensión crónica.
La muerte fetal durante el embarazo se asocia con un control inadecuado de la diabetes (especialmente la cetoacidosis) y anomalías congénitas.
La mayoría de niños de madres diabéticas son grandes para su edad de gestación.Cuando la diabetes se complica con enfermedad vascular, los niños pueden presentar retraso del crecimiento,l sobre todo los que nacen después de la semana 37 de gestación.






DEFINICIÓN
El término “hijo de madre diabética” se refiere al feto o recién nacido hijo de una madre que padece diabetes mellitus ó diabetes inducida por el embarazo.




INCIDENCIA
La diabetes mellitus es laenfermedad que con mayor frecuencia complica el embarazo y se presenta aproximadamente en el 4% de las gestaciones. El 3 a 10% de los embarazos se complica con un control de glucemia anormal; de estos el 80% son causados por la diabetes mellitus o la diabetes gestacional. La diabetes tipo I o insulinodependiente tiene una incidencia de 0.10 a 0.5% de todos los embarazos y el 3 a 12% de lasembarazadas en general presentan diabetes gestacional.
La macrosomía, como principal complicación en el recién nacido, se presenta en el 2 al 33% de los embarazos en la población diabética; en el 15 al 30% de estos niños existe distocia de hombros con lesión del plexo braquial y de estos en el 0.24 al 1.8% quedan con lesión permanente. La incidencia de malformaciones congénitas es el doble o triple,comparados con la población no diabética y generalmente ocurre antes de las 7 semanas de gestación.

CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES EN LA GESTANTE
• Diabetes gestacional (DG): es la que se reconoce por primera vez durante la gestación, independientemente del momento del embarazo en que se diagnostique, de que requiera o no insulina para su control, de que pudiera existir previamente o de quepersista después del embarazo. Este tipo de diabetes es el que presentan aproximadamente el 90% de las gestantes diabéticas.
• Diabetes pregestacional (DPG) incluye las diabetes tipo 1 y 2. Se pueden incluir en este grupo el 10% de las gestantes diabéticas.

Además cuando se sospecha que está enferma con diabetes mellitus pregestacional o gestacional, es importante establecer el tipo de diabetes,para ello se emplean dos tipos de clasificaciones:
1.- Clasificación de White, de uso común en muchos centros de alto riesgo, nos permite valorar la edad de inicio, la duración del trastorno y las complicaciones. Es utilizada principalmente para comparar grupos de recién nacidos. Algunas desventajas que presenta esta clasificación son: inconsistencia del grupo A, es muy prolija y no toma en cuentael grado de control metabólico.
2.- Clasificación del National Diabetes Data Group, se basa en la fisiopatología de la hiperglucemia y tiene la ventaja de ser más sencilla para caracterizar los embarazos diabéticos, (cuadro # 1).


FISIOPATOLOGÍA


La secuencia patogénica parece ser la siguiente; la hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal y la respuesta pancreática fetal causa...