HIPER - HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo es un síndrome causado por una presencia de niveles elevados de las hormonas tiroideas circulantes. Se manifiesta por la acción propia de la hormona tiroidea: aceleración de los procesos metabolicos, catabólicos, termogénesis y acción periférica similar a las catecolaminas.

ETIOLOGIA Puede tener 2 orígenes
Hipertiroidismo endógeno  Glándula tiroides.Causas:
En la misma glándula (nódulos únicos o multiple, tiroiditis)
En un estimulo externo a la glándula (inmunoglobulina, hormona tirotrofica o gonadotrofica corionica)
Hipertiroidismo exogeno Administración medicamentosa o subrepticia de hormona tiroidea

CLASIFICACION de acuerdo al examen fisico
1. Hipertiroidismo con bocio difuso: enfermedad de Graves-von Basedow
2. Hipertiroidismo con bociouninodular: adenoma toxico o enfermedad de plummer.
3. Hipertiroidismo con bocio multinodular: toxico o síndrome de Marine-Lenhart

ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL:
Síntomas digestivos: hiperdefecación, polifagia con adelgazamiento, hiperorexia, diarrea
Síntomas CV: palpitaciones, Taquicardia, angina de pecho, disnea
Síntomas psiconeuromusculares: Inestabilidad emocional (irritabilidad, inquietud,nerviosismo, ansiedad), insomnio, hiperideacion. Temblor fino distal. Fatigabilidad fácil, hiperactividad con astenia muscular y adinamia (frecuente en pacientes mayores)
Síntomas genitales: hipomenorrea, anovulación, disminución de la fertilidad
Síntomas urinarios: poliuria
Sindrome metabolico: Intolerancia al calor, hipersudoracion
Sindrome ocular: sensación de cuerpo extraño en conjuntivas,ojos brillosos, lagrimeo, exoftalmo
Sindrome tumoral endocraneano (adenoma pituitario): cefaleas y trastornos visuales
Sindrome mediastinal: disfagia alta por el bocio
Piel y faneras: piel fina. Uñas quebradizas. Cabello mas fino y cae con facilidad.

ANTECEDENTES PERSONALES:
ingesta de medicamentos para bajar de peso,amiodarona, hipocolesterolemiantes, antiarritmico
Enfermedades autoinmunesasociadas
situacion de stress emocional previo al cuadro

ANTECEDENTES FAMILIARES: historia familiar de enfermedad tiroidea

EXAMEN FISICO
Psiquismo: inquietud, verborragia, desasosiego, hiperquinetico
Nutrición: disminución de las masas musculares. Adelgazamiento, compara peso actual con el habitual previo al comienzo de los síntomas.
Hidratacion
Facies: mirada fija (de terror), ausencia de parpadeo,protrusión del globo ocular, congestion, edema de parpados, ojos brillantes, signos VG, J y M. Lagostalmos.
Piel y faneras: piel calida, suave, afinada, con palmas calientes y humedas, mixedema pretibial. Acropaquia tiroidea Uñas finas y quebradizas, con presencia de hiperqueratosis por debajo del borde libre, aspecto de uña sucia. Cabello fino que se desprende con facilidad.
Bucofaringe:remanentes tiroideos embrionarios en el vértice de la “v” lingual.
Cuello:
Inspección estatica: agrandamiento simetrico, si deforma cuello, hiperpulsatilidad de los vasos.
Inspección dinámica: movimiento normal de ascenso y descenso de la glándula con la deglución
Palpación: por detrás del paciente sentado, apoyando ambos pulgares sobre la apófisis espinosa de la 7° vertebra cervical y con los demásdedos se palpa la glándula. SILITAFORSUCOMORESEN (Situación, limite, tamaño, forma, superficie, consistencia, movilidad, relación, sensibilidad), circunstancia de aparición, crecimiento, elemento inflamatorios. Distinguir entre bocio difuso o nodular y de acuerdo al tamaño se clasifica en:
Grado I – no se ve pero se palpa
Grado II – se ve y se palpa
Grado III – deforma el cuello
Grado IV – seve desde atrás del paciente
CV: Apex retractil. Taquicardia y ruidos cardiacos intensos. El estado hiperdinamico puede causar soplos funcionales. Arritmia completa por FA en pacientes mayores.
El pulso es salton, de tipo Corrigan, por la hiperdinamia y la vasodilatación. La PA diferencial esta aumentada.
Neuromuscular: Temblor fino distal, ROT vivos, disminución de masas musculares por el...