HIperactividad Muscular

Hiperactividad muscular en el síndrome de la neurona motora superior
Editores asesores
Nathaniel H. Mayer , MD
Profesor emérito, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Temple
Director, Centro de Lesiones Cerebrales Drucker
Director, Laboratorio de Análisis de Control Motor
MossRehab
Elkins Park, Pennsylvania
Alberto Esquenazi, MD
Director General, Medicina Física yRehabilitación
Director del Laboratorio de Análisis de la Marcha y el Movimiento
Centro Médico Albert Einstein, Philadelphia
Hospital MossRehab
Elkins Park, Pennsylvania
Etiología
El síndrome de la neurona motora superior (SNMS) es un término colectivo que
engloba a comportamientos motores presentes en pacientes que, por diversas
razones, han sufrido lesiones del sistema corticoespinal descendente(Mayer y
Esquenazi, 2003). Las lesiones que causan la disfunción de la neurona motora
superior (NMS) pueden ser secundarias a la parálisis cerebral, a las enfermedades
neurodegenerativas como la esclerosis múltiple, y a los accidentes
cerebrovasculares, traumatismos cerebral o medular, o a la encefalopatía
hipóxica a nivel de la corteza, la cápsula interna, el tronco encefálico o la médulaespinal. La descripción clásica del SNMS recoge un conjunto de signos positivos
y negativos (tabla 1, figura 1), que combinados afectan comúnmente a las
destrezas motoras que se requieren para la ejecución normal del movimiento, las
actividades de la vida diaria y la independencia personal, y producen por
consiguiente un deterioro de la calidad de vida del individuo.
Fenomenología
Tabla 1.Signos motores positivos y negativos en el SNMS.
Signos negativos
 Debilidad
 Pérdida de la
destreza de los



Signos positivos
Aumento anormal
 Reacciones
de los reflejos
asociadas
tónicos y fásicos de
(sincinesias)



dedos
Pérdida del
control selectivo
del movimiento de
las extremidades





estiramiento
Espasmos de
flexores y
extensores
Contracciónsimultánea




Distonía espástica
El incremento de la
rigidez muscular
puede ocasionar
contracturas

Los signos negativos (“signos de falta de algo”) se caracterizan por paresia,
anomalías del control voluntario y pérdida de destreza, particularmente de
destreza de los dedos (Mayer y Esquenazi, 2003; Carr y Shepherd, 1998). Los
signos negativos del SNMS son consecuencia del déficit de laactividad muscular
voluntaria, y comprenden debilidad muscular, movimientos lentos y esforzados,
pérdida de destreza, deterioro del control y la coordinación del movimiento y
propensión a fatigarse más fácilmente (Mayer y Esquenazi, 2003; Lance, 1980).
El término debilidad muscular hace referencia a la dificultad para generar y
sostener la fuerza necesaria para el desempeño motor normal, ypuede producirse
como consecuencia de la pérdida de la activación de las unidades motoras, de
cambios en la secuencia de activación de las unidades motoras, y de cambios en
las tasas de disparo en las unidades motoras (Mayer y Esquenazi, 2003;
Rosenfalck y Andreassen, 1980). A nivel del músculo entero, puede haber un
déficit en la generación de fuerza muscular y falta de coordinación temporalentre
dicha fuerza y la tarea a ejecutar. En el mismo grupo muscular pueden
presentarse distintos grados de debilidad.
La debilidad es sólo una parte del cuadro clínico. La pérdida del control selectivo
del movimiento voluntario probablemente tiene más peso como factor
incapacitante que la debilidad. La paresia del SNMS y la debilidad de los
trastornos de la motoneurona inferior difieren encuanto al origen de la pérdida
de fuerza que ocasiona el déficit de uso de la extremidad. En el SNMS, la pérdida
de activación selectiva y del control de los segmentos de las extremidades,
parcial o totalmente, tiene efectos negativos sobre el movimiento voluntario
dirigido a un propósito. Más aún, las "sinergias" que necesariamente acompañan
al movimiento (patrones de movimiento de...