Hiperbilirrubinemia Neonatal

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ORAL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Edgardo M. Trinajstic Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Cuyo La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica producida por la insuficiente secreción o acción de la insulina. Se define y se diagnostica por la presencia de hiperglucemia persistente. La prevalencia estimada en la argentina es del 5-7 %,y entre el 35 y el 50 % de ellos no están diagnosticados. Su incidencia ha aumentado a niveles alarmantes en los últimos años. En el año 2000 la prevalencia de pacientes con DMen Latinoamérica era de 13,3 millones, y se estima que para el 2030 será de 33 millones de personas, lo que implica un aumento del 248 %. Esta epidemia está relacionada con el actual estilo de vida: sedentarismo, obesidad,alimentación hipercalórica. Sus síntomas cardinales son poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. Pero en muchas ocasiones estos síntomas pasan desapercibidos y las primeras manifestaciones de la enfermedad son sus complicaciones crónicas. DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN. Los criterios diagnósticos actuales, según la última modificación de la American Diabetes Association, se muestran en latabla 1. Estos valores deben ser confirmados con una nueva determinación a menos que estén presentes síntomas inequívoTABLA 1. CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA DIABETES MELLITUS I. Síntomas de Diabetes mas valores de glucosa plasmática al azar ≥ 200 cos de hiperglucemia (poliuria, polimg/dl (11.1 mmol/l). Al azar significa en cualquier momento del día, sin condipsia y pérdida de peso sin motivo siderarel tiempo transcurrido desde la última ingesta. Los síntomas clásiaparente). cos de la diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida de peso sin motivo Cuando los valores de gluceaparente, o mia superan los valores normales II. Glucosa plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl (7.0 mmol/l). Se define como ayuna a la ausencia de ingesta calórica durante por o menos 8 horas, o (110 mg/dl en ayunas o 140mg/dl a III. Glucosa plasmática ≥ 200 mg/dl (11.1 mmol/l) durante la prueba oral de tolas dos horas post carga), se habla lerancia a la glucosa (POTG). La prueba debe hacerse según lo describe la de glucemia en ayunas alterada o OMS, mediante una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua tolerancia a la glucosa alterada. Se considera un estadio precoz dela alteración del metabolismo de la glucosa, que evoluciona a DM a un ritmo aproximado del 5 % anual si no se aplican intervenciones adecuadas (incremento de la actividad física y alimentación adecuada para reducir y mantener el peso corporal). La Diabetes Mellitus gestacional (DMG) es la que se diagnostica por primera vez en el embarazo (no es la diabética que se embaraza). Fisiopatológicamentese caracteriza por la insulinorresistencia. Requiere un tratamiento enérgico para disminuir la morbi-mortalidad de la madre y del niño. El valor de hemoglobina glicosilada o glicada no es un criterio diagnóstico en el momento actual. La clasificación completa de la DM actualmente vigente se presenta en el apéndice 1. Los pacientes con cualquier forma de diabetes pueden utilizar insulina en algunaetapa de su enfermedad, por lo que el empleo de insulina, por sí mismo, no es un criterio de clasificación. FISIOPATOLOGÍA Es necesario entender los principios fisiopatológicos básicos para una correcta administración de los fármacos disponibles. La DM tipo 2 es un complejo trastorno metabólico en el que coexisten una disminución de la secreción pancreática de insulina y una disminución de suacción biológica (insulinorresistencia), en los tejidos muscular, hepático y adiposo. Esto está determinado genéticamente (se puede detectar en familiares de primer grado de diabéticos tipo 2, aún cuando están en etapa de normoglucemia) y es agravado por factores ambientales tales como la obesidad central o abdominal, el sedentarismo, la dieta hipercalórica, rica en grasas saturadas e hidratos de...