Hiperbilirrubinemia neonatal

HIPERBILIRRUBINEMIA
NEONATAL
Carlos Humberto Lara Correa
Universidad Juárez Autónoma de
Tabasco

OBJETIVOS
• Definir hiperbilirrubinemia e ictericia en RN.
• Clasificar la hiperbilirrubinemia del RN según su
tipo y causas.
• Evaluar el nivel de riesgo de los RN para el
desarrollo de hiperbilirrubinemia severa.
• Describir la evaluación física y de laboratorio del
RN con ictericia.
• Reconocerlas consecuencias de la toxicidad de
la bilirrubina en el SNC.

ANTECEDENTES
DEL PACIENTE

 FAMILIARES Y MATERNOS

 Anemia hemolítica.
 Enf. Hepáticas.
 Drogas.
 Trauma obstétrico.
 Infecciones.
 Enf. Metabólicas.
 Grupo sanguíneo y Rh.

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Edad gestacional y posparto.
Grupo sanguíneo y Rh.
Hematomas o hemorragias.
Poliglobulia.
Infección o sepsis.
Colestasis.Visceromegalias.
Malformaciones.
Hipotiroidismo.
Alimentación.

Maisels MJ. Jaundice in the healthy newborn: A new approach to and old problem. Pediatrics 1998;81:505-11

ICTERICIA EN RN
• Ictericia: coloración amarilla de la piel,
mucosas y humores orgánicos, por la
fijación de la bilirrubina.
• Bilirrubina:
– Del latín bilis (bilis) y ruber (rojo).

• Ictericia es la manifestación clínica de unahiperbilirrubinemia bioquímica.
– Indirecta: no conjugada
– Directa: conjugada

HIPERBILIRRUBINEMIA
• Ocurre en la mayoría de los RN.
– La > parte de ellas son benignas.

• Toxicidad potencial de la bilirrubina.
– Necesidad de monitorizar a los RN:
• Hiperbilirrubinemia severa.
• Encefalopatía bilirrubínica aguda (kernicterus).

• En RN, la ictericia es visible cuando la BT sérica
es > 7 mg/dL.
• En RN laictericia progresa en sentido céfalocaudal.

ICTERICIA EN RN
• 1. Más de 4 mg/dL de BI en la sangre del cordón
umbilical.
• 2. Más de 6 mg/dL de BI en las primeras 12 h de
vida
• 3. Más de 10 mg/dL de BI en las primeras 24 h de
vida.
• 4. Más de 13 mg/dL de BI en las primeras 48 h de
vida.
• 5. Más de 15 mg/dL de BI en cualquier momento..

INDIRECTA (NO CONJUGADA)
• Ocurre por elevación de labilirrubina
indirecta (BI) en el suero.
• Es la más frecuente en el RN.
• Se clasifica en dos tipos:
– Ictericia fisiológica del RN.
– Hiperbilirrubinemia no fisiológica o patológica.

ICTERICIA FISIOLÓGICA
• La desarrolla la mayoría de los RN
durante la primera semana (65%).
• Se resuelve espontáneamente.
• Nunca aparece antes de las 24 h de vida.
• RNT:
– BT lentamente a 6-8 mg/dL a los 3-4días,
sin exceder 12.9 mg/dL.
– Luego desciende.

ICTERICIA FISIOLÓGICA
• En RNPRT:
– Ictericia más pronunciada y prolongada que
en RNT.
– BT alcanza concentraciones máximas de 1015 mg/dL a los 5-6 días de vida.
– Luego desciende lentamente a niveles bajos.
– Puede persistir hasta cuatro semanas.

ICTERICIA FISIOLÓGICA
• Es atribuida a los siguientes mecanismos:
– Producción aumentada debilirrubina.
– Circulación enterohepática aumentada.
– Captación defectuosa de la bilirrubina del
plasma.
– Conjugación defectuosa.
– Disminución de la excreción hepática de BD

ICTERICIA PATOLÓGICA
• Cuando no se cumplen los criterios para
que sea fisiológica:
– Ictericia en las primeras 24 horas.
– BT > 12.9 mg/dL en RNT o > 15 mg/dL en
RNPRT.
– BD > 1.5 - 2.0 mg/dL
– Ictericia clínica persistente > 1semana en
RNT y > 2 semanas en RNPRT.

CAUSAS DE ICTERICIA
PATOLÓGICA
• Hiperbilirrubinemia indirecta:
– Enfermedad hemolítica del RN.
• Isoinmunización materno-fetal:
– ABO
– Rh
– Otros sistemas: Diego, Duffy, Kidd, Kell, etc.

• Defectos enzimáticos del eritrocito:
– Deficiencia de G6PD, de piruvatoquinasa, etc.
– Defectos hereditarios de la membrana del GR:
microeferocitosis, eliptocitosis, etc.• Enfermedad hemolítica secundaria a infecciones,
medicamentos (oxitocina, sulfas, etc.).

CAUSAS DE ICTERICIA
PATOLÓGICA
• Hiperbilirrubinemia indirecta:
– Extravasación sanguínea:
• Petequias, hematomas, cefalohematomas.
• Hemorragia cerebral, pulmonar o retroperitoneal.

– Sangre materna deglutida y digerida.
– Aumento de la circulación enterohepática:
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Obstrucción intestinal,...