Hiperbilirrubinemia

“CASO CLINICO”
GUÍA DE VALORACIÓN DEL NIÑO CON PROBLEMAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA

DATOS:
➢ Nombre: A. A. T
➢ Sexo: Femenino
➢ Edad : 1mes 6 días
➢ Servicio : Neonatología
➢ Grupo sanguíneo : O +
➢ Nº historia clínica: 833392
➢ Nº Cama : 47
➢ Lugar de nacimiento : Huancayo
➢ Fecha de nacimiento: 28/08/06
➢ Procedencia : La Victoria
➢Fecha de ingreso: 03/10/06
➢ Persona responsable: Su Mamá

DATOS SUBJETIVOS: La madre refiere: “Es mi primer hijo y soy soltera, en el momento de mi embarazo no me alimente bien, solo tengo estudios secundarios y me dedico a lavar ropa, no conozco mucho sobre la enfermedad de mi hija y el por que nació así, me siento culpable de que mi hija este en este estado”.

DATOS OBJETIVOS:
•Lactante prematura de 1 mes 6 días delicada se encuentra en incubadora y fototerapia.

Al realizar el examen físico, se observa:
• Ojos, conjuntiva y piel (cara – abdomen), ictérido.
• Conducta: Deprimido, lloroso e irritable.
• Presencia de lesiones en zona peri - anal, restos fecales y pañal húmedo.
• Tratamiento de fototerapia con protectores oculares mal fijados y pañalen genitales.
• Presencia de vía periférica permeable en miembro inferior derecho.
• Se observa a madre poco conservadora, descuidada de su persona, delgada, triste y poco llorosa.
• Se observa inadecuada técnica de lavado de manos y uso de bata, pendiente de su hija.
Según historia clínica:
• Signos vitales:
o F.C : 140 por minuto
o F.R : 52 por minutoo Tº : 36. 5 ºC
o Sat O : 90%
• Se le indica 8 tetadas y NPO.
• Tubo vomito de 40cc de cantidad (12 am).
• Micción 50 cc (10 am) y 80 cc (6 pm).
• Perdida de peso.
o 26-09-06 __________ 1.250 kg
o 30-09-06 __________1,230 kg
o 01-10-06 __________ 1.150 kg
o 02-10-06 __________ 1.070 kg
o 03-10-06__________ 1.050 kg
• Exámenes auxiliares:
27 – 09 – 06 03 – 10 - 06
o BD : 1,9 mg/dl 3.54 mg/dl
o BI : 3.0 mg/dl 3.11 mg/dl
o BT : 4.90 mg/dl 6.65 mg/dl
• Tratamiento farmacologico:
o Furosemida E.V 1 mg cada 12 horas.
o Ceftriaxona E.V 60 mg cada 12 horas.
o Vancomicina E.V 17 mg cada 12 horas.o Ranitidina E.V 1.9 mg cada 12 horas.
o Aminofilina E.V 1.8 mg cada 12 horas.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea R/C Inadecuadas practicas de higiene evidenciado por zona peri- anal enrojecida con restos fecales y pañal húmedo.
|INTERVENCIONES |FUNDAMENTOS|
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|Realizar el lavado de manos. |Disminuye la flora bacteriana transitoria y residente de las |
| |manos para prevenir infecciones.|
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| |Las funciones vitales son muy importante componente del cuidado|
| |al paciente. Nos ayudan a tomar importantes decisiones ||Control de funciones vitales: |“vitales“ para un satisfactorio trabajo. Anticiparemos posibles|
|( Tº , F.R , F.C , P/A). |signos de alarma. |
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