Hiperbilirrubinemia



Rotación de salud sexual y reproductiva.

Tema:
La hiperbilirrubinemia en recién nacidos







La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas que refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina.
Las causas de ictericia neonatal son múltiples y producen hiperbilirrubinemia directa,indirecta o combinada, de severidad variable.
Aproximadamente el 50-60% de neonatos presentan hiperbilirrubinemia y la mayoría de los recién nacidos desarrollan ictericia clínica luego del segundo día de vida como expresión de una condición fisiológica.
La ictericia en la mayoría de los casos es benigna, pero por su potencial neurotoxicidad, debe ser monitorizada muy de cerca para identificar neonatosque pueden desarrollar hiperbilirrubinemia severa y alteraciones neurológicas inducidas por la bilirrubina.
Fisiopatología
El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva de bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya están envejecidos y en proceso de destrucciónAdemás que el sistema enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación adecuadas.
La ingesta oral está disminuida los primeros días, existe una disminución de la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulación entero-hepática.
Finalmente, al nacimiento el neonato está expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados queaumentan la formación de bilirrubina y además ya no existe la dependencia fetal de la placenta.
Factores que predisponen a la hiperbilirrubinemia neonatal
Mayor número de eritrocitos
Menor sobrevida del glóbulo rojo
Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción
Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor circulación entero-hepática)
Insuficiente funcionalidad hepáticaPresencia de sangrados y hematomas
Ausencia de placenta
Presentación Clínica
La bilirrubina es visible con niveles séricos superiores a 4-5 mg/dL.
Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el niño completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado
Es difícil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda presionar la superficie cutánea.
Con relación a los niveles debilirrubina y su interpretación visual errada, es común que se aprecie menor ictericia clínica en casos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonatos sometidos a fototerapia y que se aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y prematuros.


La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal y se puede estimar en forma aproximada y prácticaaunque no siempre exacta
Los niveles de séricos de bilirrubina según las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer.
Existen dos patrones clínicos de presentación de la ictericia neonatal, sin considerar la etiología y como base para el manejo:
Hiperbilirrubinemia severa temprana
Generalmente asociada a una producción incrementada por problemas hemolíticos y presente antesde las 72 horas de vida.
Los niveles séricos de bilirrubina se encuentran por encima del percentilo 75 en el nomograma horario y representan un alto riesgo para el recién nacido.
Hiperbilirrubinemia severa tardía
Generalmente asociada a una eliminación disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su producción y presente luego de las 72 horas de vida.
Generalmente se debe a problemasde lactancia o leche materna, estreñimiento, mayor circulación entero hepática, etc.

Ictericia patológica
A diferencia de la ictericia transitoria fisiológica, la patológica necesita una evaluación y seguimiento para tomar las medidas necesarias y evitar su incremento y probable neurotoxicidad.
Se acepta como hiperbilirrubinemia patológica, cuando se comprueban los siguientes parámetros.
1....