Hiperbilurrubinemia

HIPERBILURRUBINEMIA
Ictericia de piel y mucosas provocada por aumento de bilirrubina sérica sobre niveles considerados como normales para la edad y peso del neonato.
H. DE TIPO DIRECTO
APARICION EN PRIMERA SEMANA:
Ictericia fisiológica
Incompatibilidad grupo: Rh, ABO, subgrupos
Infección: THORCH Sífilis, protozoos, bacterias
Policitemia
Reabsorción de sangre extravascularDefectos intrínsecos del glóbulo rojo: defectos de morfología o enzimáticos.
Ictericia que aparece antes de 24 horas siempre es patológica.
H. DE TIPO INDIRECTO
APARICION EN SEGUNDA SEMANA DE VIDA:
Hipotiroidismo
Infección, a menudo nosocomial en un prematuro
Quirúrgica: atresia de vía biliar, quiste de colédoco. Puede presentarse mas tarde (directa)
Galactosemia (directa)
Ictericia porleche materna
Ictericia fisiológica prolongada en RN de muy bajo peso.

ESTUDIO BASICO DE RN CON HIPERBILURRUBINEMIA
Historia familiar y prenatal
Examen físico: diagnósticos diferenciales
Clasificación grupo y Coombs de la madre y RN
Frotis de sangre del RN en caso de ictericia de inicio precoz o que no ceda rápido
Recuento de reticulocitos y glóbulos rojos
Evaluar VDRL de la madre y RNBilirrubinemia por micrométodo, hematocrito
ESTUDIO BASICO
Bilirrubina total, directa e indirecta solo cuando clínicamente se requiera o en riesgo de recambio
La frecuencia de seguimiento dependerá de la edad, riesgo real de recambio, sensibilización y condición clínica
ESTUDIOS BASICO PARA DESCARTAR ICTERICIA FISIOLOGICA
Ictericia clínica evidente en primeras 24 horas de vida.
Aumento deconcentración de bilirrubina total mas de 5 mg/dl por día.
Bilirrubina total sérica superior a 14 mg/dl en un RN de término o 10 mg/dl en prematuro
Bilirrubina directa sérica que excede los 2 mg/dl
Ictericia clínica persistente por mas de una semana en RN de término o mas de 2 semanas en prematuro
Fototerapia
Es una medida terapéutica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta,especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo).Consiste en el uso terapéutico de la luz y se empleará incluso cuando se utilicen otros procedimientos como la exanguinotransfusión.
También es útil como profilaxis de la hiperbilirrubinemia en el RN pretérmino
TIPOS:
-Fototerapia simple continua: la fototerapia permaneceencendida las 24h del día.
-Fototerapia simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4h con la fototerapia encendida y 4h con ella apagada.
 -Fototerapia intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias respectivamente.

Objetivo:
Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

Método Procedimiento:
- Comprobar el equipo antes de su uso.
- La lámpara debe colocarse lo más cerca posible del recién nacido, unos 30-40 cm y nunca a más de 50cm porque pierde su efecto.
-  Desnudar al RN para mantener la máxima superficie corporal expuesta.
 -Colocar gafas de fototerapia radiopacas a la medida de los ojos salvando las fosas nasales para evitar asfixias y evitar que sepresionen los párpados ,se utilizan para que la luz excesiva no les provoque daños retinianos.
 -Proteger el cordón umbilical por si se quiere conservar la vía para exanguinotransfusión.
 - Proteger el pulsioxímetro de la luz con papel de aluminio para evitar resultados erróneos de medición.
-  Evitar la presencia de objetos que puedan interferir en el óptimo rendimiento de la fototerapia.  Fomento de la lactancia materna y apoyo a los padres durante la fototerapia:
- Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recién nacido para la lactancia materna
- Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al niño.
- Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o      cada 2 – 3 horas durante este proceso.
- Explicar a la...