Hipercalcemia

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO VIII

Hipercalcemia
Fernando Lizcano, MD, PhD Profesor Asociado, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana Endocrinólogo Asociado Fundación Cardio-Infantil Bogotá

DEFINICIÓN

H

ipercalcemia se define como un valor de calcio sérico superior a 10,5 mg/dL (rango normal: 8,5-10,5 mg/dL). Si se mide el calcio iónico, el nivel diagnóstico es de1,32 mmol/L (rango normal: 1,16-1,32 mmol/L). El metabolismo del calcio está regulado por un conjunto de hormonas que afectan la absorción del calcio desde el tracto gastrointestinal y la resorción ósea, y por otra parte, por la excreción renal. La hipercalcemia puede ser el resultado de paso excesivo de calcio al espacio extracelular o de alteraciones en su excreción.

puede disminuir por elefecto vasoconstrictor de la hipercalcemia. En el corazón, los niveles séricos elevados de calcio alteran el sistema de conducción cardíaco y producen arritmias. El calcio tiene efecto inotrópico positivo. Puede producir hipertensión como resultado de los cambios sobre el riñón y, al parecer, por una acción vasoconstrictora directa en el sistema arterial. Las manifestaciones de hipercalcemia en eltracto gastrointestinal incluyen anorexia, naúsea, vómito y estreñimiento. La hipercalcemia estimula la producción de gastrina, que puede producir enfermedad ulcerosa péptica. También puede causar pancreatitis. La gravedad de los síntomas no se asocia con el nivel absoluto de calcio, pero sí con la velocidad del incremento de los niveles séricos. Niveles séricos mayores de 15 mg/dL se consideranuna emergencia médica que debe ser tratada en forma agresiva. Tan elevados niveles sugieren la presencia de un gran adenoma o de un carcinoma paratiroideo.

FISIOPATOLOGÍA
La hipercalcemia afecta a todos los órganos del cuerpo, pero con particular importancia al sistema nervioso central y al riñón. Con hipercalcemia leve los pacientes experimentan fatiga; con niveles séricos mayores presentanansiedad, depresión, cambios en la personalidad y confusión. Los síntomas en el sistema nervioso central se deben al efecto depresor de la hipercalcemia. En los riñones aparece nefrolitiasis como resultado de la hipercalciuria. La función renal

EPIDEMIOLOGÍA
La hipercalcemia moderada es común y se presenta con mayor frecuencia en mujeres

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CAPÍTULO VIII: HIPERCALCEMIAposmenopáusicas. La incidencia de hiperparatiroidismo primario en la población general, la principal causa de hipercalcemia, es de 1-2 casos por cada 1.000 adultos. La morbilidad y la mortalidad dependen de la causa. La hipercalcemia por hiperparatiroidismo primario tiende a ser moderada y a permanecer por tiempo prolongado. La morbilidad está relacionada con la enfermedad ósea resultante. Cuando la hipercalcemiaestá asociada con una enfermedad maligna, sus tasas de morbilidad y mortalidad son mayores, independiente de las de la enfermedad neoplásica. El mecanismo por el cual se produce hipercalcemia en pacientes con cáncer es mediado por la secreción ectópica de hormona paratifoidea por el tumor. Los tipos de cáncer más frecuentemente relacionados con hipercalcemia son, en su orden, adenocarcinoma decélulas pequeñas del pulmón, adenocarcinoma de colón y adenocarcinoma de páncreas.

CAUSAS DE HIPERCALCEMIA 1. Aumento en la ingestión o absorción Síndrome de leche y alcalinos Exceso de vitamina D o A 2. Trastornos endocrinos Hiperparatiroidismo primario (adenoma, hiperplasia, carcinoma) Hiperparatiroidismo secundario (insuficiencia renal) Acromegalia Insuficiencia suprarrenal 3. Enfermedadneoplásica Tumores productores de peptidos similares a PTH (ovario, riñón y pulmón) Metástasis óseas Enfermedad linfoproliferactiva Secreción de prostaglandina 4. Diversas Inducida por diuréticos del tipo tiacida Sarcoidosis Enfermedad ósea de Paget Hipofosfatasa Inmovilización Hipercalcemia hipocalciúrica familiar Complicaciones del trasplante renal Iatrogenia
Tomado de: Sánchez C, Patiño JF....