hipercoagulibidad


UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE PATOLOGIA

PRACTICA 6
HIPERCOAGUBILIDAD Y COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA











NOMBRE: CRISTIAN HENRRY MAMANI CONDORI
MATERIA: FISIOPATOLOGIA
DOCENTE: DR. SANDI
AULA: 405FECHA: 18- 06 - 2013


LA PAZ-BOLIVIA

CASO CLINICO
SINDROME DE HIPERCOAGUBILIDAD Y COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
Paciente de 54 años, sexo femenino, bioquímica, farmacéutica, con diagnóstico de dermatomiositosis hace 5 años con positividad del Anticuerpo anti Jo y negatividad del resto de Ac antinucleares; estable desde entonces,cumple rigurosamente su medicación en base de prednisona azthioprima.
En fecha 14/12/12 la paciente presenta un cuadro respiratorio caracterizado por fiebre de 38°C, tos productiva mucopurulenta y disnea a pequeños esfuerzos. Refiere crisis con palidez, acompañados de dolor, seguidas de cianosis digital; agravadas por frio o stress emocional (Crisis de Raynaud). En fecha de 16/12/12 se evalúa a lapaciente en su domicilio en el examen físico son relevantes los signos de condensación incompletas en región subescapular izq. No se evidencian alteraciones cardiovasculares ni neurológicas en el momento del examen. El hemograma muestra leucocitosis con desvió izquierdo, los valores de creatinina, glucemia y electrolitos son normales. El cultivo de esputo es negativo para gérmenes comunes y hongos.El Dímero D (técnica de ELISA es negativo). El Rx de tórax AP muestra ocupación alveolar incipiente con broncograma aéreo en región pulmonar basal izq. Se inicia tratamiento combinado en base a Azitromicina 1g. VO día y Ceftriaxona 1gr. EV cada 12 horas con colocación de tapón de bránula; sin mejoría clínica.
En fecha 19/12/12 se decide internar al paciente. A ingreso se verifica hipotensióndiscreta 80/50 mmHg febrícula con T° de 37.7°C, FR de 28x’, saturación de O2 de 78%, FIO2 21%. Peso 55 Kg. Tiraje supraesternal y supraclavicular, condensación completa pulmonar en región subescapular izquierda. ninguna otra alteración relevante. Los Rx de tórax PA y Lat izq de control muestran extensión de imagen de ocupación alveolar a todo el lóbulo inferior y a lingula. No hay derrame pleural.Se inicia tratamiento en base a oxigeno 3L/min húmedo permanente, imipenem EV cada 6 horas, vancomicina 750mg EV cada 12 horas, itraconazol 100mg VO cada 12 horas, hidrocortisona 100mg EV cada 24 horas. En fecha 26/12/12 presenta edema unilateral en miembro inf izq. Estudio Doppler y Dímero D ELISA positivo (400ng/dL N hasta 200ng/dL) confirman diagnóstico de Trombosis venosa profunda, se iniciaEnoxiparina Sc 60mg cada 12 horas.
Tras mejoría inicial con remisión de fiebre, dificultad respiratoria y tos productiva. Paciente recae en fecha 30/12/12 presenta pico febril de 39°C, espasmo bronquial, elevación de creatinina a 1,7 mg/dL y elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina y extensión del proceso neumónico lóbulo inferior derecho, persistencia de neumonía en língula, lo que escorroborado por estudio tomografico de tórax; la tomografía además muestra extenso compromiso intersticial e imágenes en vidrio esmerilado. Ante la evolución tórpida se propone realización de fibrobroncoscopia, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial, suspender tratamiento antibiótico se sugiere el inicio de Linezolid+Meropenem+Voriconazol, posterior a la toma de muestras broncoscópicas paracultivo con disco removedor de Vancomicina, Imipenem e Itroconazol. La Junta médica confirma las sugerencias y decisiones tomadas y procede a la realización de una fibronoscopia, biopsia y BAL, previa firma por parte del paciente y familiares del documento de consentimiento informado, el 31/12/12. La valoración cardiológica es clínica y electrocardiográficamente normal.
Habiéndose estabilizado...