hiperemesis gravidica
Páginas: 18 (4408 palabras)
Publicado: 27 de junio de 2014
Hiperémesis Gravídica
DEFINICIÓN:
Las náuseas y vómitos son una situación clínica muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80 % de las gestantes. El espectro más grave de esta situación clínica conocido como hiperémesis gravídica es mucho menos frecuente y afecta en realidad al 0,5-2 % de todas las gestaciones.
No existe consenso acerca de la definiciónde la enfermedad, pero la mayoría de las definiciones incluyen vómitos persistentes en ausencia de otras patologías que los expliquen con pérdida ponderal importante (superior al 5% del peso inicial)
ETIOLOGIA:
La etiología de la hiperemesis gravídica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrógenos, la “masa placentaria” (las mujerescon embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica presentan con mayor frecuencia sintomatología de náuseas y vómitos), factores psicológicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado náuseas y vómitos tienen más probabilidad de presentarlas).
La acción corial de la placenta interviene como causa primaria, la eliminación de gonadotrofina por la orinaesta aumentada y las determinaciones de esta hormona indican que su mayor nivel coincide con la aparición de los vómitos. Además no deja de ser sugestivo el hecho de que los vómitos son mas graves en la mola hidatiforme y en el embarazo gemelar, en que las gonadotrofinas corionicas se encuentran sumamente elevadas.
Por otra parte la excrecion de pregnandiol y estriol se encuentran disminuidas, loque induce a creer que el metabolismo hormonal de la placenta esta alterado.
Actualmente muchos investigadores señalan la semejanza que existe entre la hiperemesis y la insuficiencia suprarrenal crónica o enfermedad de Addison. Algunos autores, consideran a esta enfermedad como un verdadero addisonismo gravídico.
A pesar de ser una entidad conocida desde hace mucho tiempo, su patogénesissigue siendo incierta por lo que se han enunciado muchas teorías, como las que se señalan a continuación.
a. Factores inmunológicos. Recientemente, se ha descrito la HG como un evento en el que hay una alteración de la inmunidad celular, manifestada por el aumento de la concentración y actividad de la adenosina cuando se compara con mujeres embarazadas que no presentan esta patología. Este aumentode la concentración y actividad de la adenosina está mediada por una sobreestimulación de nervios simpáticos, con elevada producción de factor de necrosis tumoral alfa, interleukina 6 y norepinefrina.
Otros hallazgos que señalan una aceleración del sistema inmunológico son la mayor activación de células asesinas y células T citotóxicas en la sangre y la decidua cuando se comparan con mujeresembarazadas sanas; y el aumento en la concentración de ADN fetal de células libres en plasma materno, que está también aumentado en embarazadas que presentan trabajo de parto pretérmino, preeclampsia, acretismo placentario y trisomía fetal 21. A pesar de que inicialmente se pensó que la serotonina podría estar involucrada en este proceso, estudios que miden sus metabolitos en orina no han demostradoincremento de los mismos.
b. Factores psicológicos. La HG se ha asociado con alteraciones psicológicas desde hace más de un siglo, como se manifiesta por la muerte de la famosa escritora inglesa Charlotte Brontë (1816- 1855), que en un principio se creyó se debía a una tuberculosis avanzada, pero que evaluaciones posteriores llevaron a la conclusión que la verdadera causa de la muerte fue unahiperemesis gravídica secundaria a la neurosis y al rechazo de su embarazo y su feminidad. Entre 1890 y 1950 se le atribuía como la principal causa de los vómitos el rechazo al embarazo bien sea de forma consciente o inconsciente.
En la actualidad se ha señalado que las mujeres que presentan esta enfermedad tienen con mayor frecuencia un aumento de ansiedad, estrés y tensión emocional, así...
DEFINICIÓN:
Las náuseas y vómitos son una situación clínica muy frecuente en el embarazo que afecta al 75-80 % de las gestantes. El espectro más grave de esta situación clínica conocido como hiperémesis gravídica es mucho menos frecuente y afecta en realidad al 0,5-2 % de todas las gestaciones.
No existe consenso acerca de la definiciónde la enfermedad, pero la mayoría de las definiciones incluyen vómitos persistentes en ausencia de otras patologías que los expliquen con pérdida ponderal importante (superior al 5% del peso inicial)
ETIOLOGIA:
La etiología de la hiperemesis gravídica es desconocida, aunque diferentes causas han sido propuestas: Niveles elevados de Beta-hCG y estrógenos, la “masa placentaria” (las mujerescon embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica presentan con mayor frecuencia sintomatología de náuseas y vómitos), factores psicológicos y factores familiares (mujeres que tienen madres o hermanas que hayan presentado náuseas y vómitos tienen más probabilidad de presentarlas).
La acción corial de la placenta interviene como causa primaria, la eliminación de gonadotrofina por la orinaesta aumentada y las determinaciones de esta hormona indican que su mayor nivel coincide con la aparición de los vómitos. Además no deja de ser sugestivo el hecho de que los vómitos son mas graves en la mola hidatiforme y en el embarazo gemelar, en que las gonadotrofinas corionicas se encuentran sumamente elevadas.
Por otra parte la excrecion de pregnandiol y estriol se encuentran disminuidas, loque induce a creer que el metabolismo hormonal de la placenta esta alterado.
Actualmente muchos investigadores señalan la semejanza que existe entre la hiperemesis y la insuficiencia suprarrenal crónica o enfermedad de Addison. Algunos autores, consideran a esta enfermedad como un verdadero addisonismo gravídico.
A pesar de ser una entidad conocida desde hace mucho tiempo, su patogénesissigue siendo incierta por lo que se han enunciado muchas teorías, como las que se señalan a continuación.
a. Factores inmunológicos. Recientemente, se ha descrito la HG como un evento en el que hay una alteración de la inmunidad celular, manifestada por el aumento de la concentración y actividad de la adenosina cuando se compara con mujeres embarazadas que no presentan esta patología. Este aumentode la concentración y actividad de la adenosina está mediada por una sobreestimulación de nervios simpáticos, con elevada producción de factor de necrosis tumoral alfa, interleukina 6 y norepinefrina.
Otros hallazgos que señalan una aceleración del sistema inmunológico son la mayor activación de células asesinas y células T citotóxicas en la sangre y la decidua cuando se comparan con mujeresembarazadas sanas; y el aumento en la concentración de ADN fetal de células libres en plasma materno, que está también aumentado en embarazadas que presentan trabajo de parto pretérmino, preeclampsia, acretismo placentario y trisomía fetal 21. A pesar de que inicialmente se pensó que la serotonina podría estar involucrada en este proceso, estudios que miden sus metabolitos en orina no han demostradoincremento de los mismos.
b. Factores psicológicos. La HG se ha asociado con alteraciones psicológicas desde hace más de un siglo, como se manifiesta por la muerte de la famosa escritora inglesa Charlotte Brontë (1816- 1855), que en un principio se creyó se debía a una tuberculosis avanzada, pero que evaluaciones posteriores llevaron a la conclusión que la verdadera causa de la muerte fue unahiperemesis gravídica secundaria a la neurosis y al rechazo de su embarazo y su feminidad. Entre 1890 y 1950 se le atribuía como la principal causa de los vómitos el rechazo al embarazo bien sea de forma consciente o inconsciente.
En la actualidad se ha señalado que las mujeres que presentan esta enfermedad tienen con mayor frecuencia un aumento de ansiedad, estrés y tensión emocional, así...
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