Hiperextension y enfermedad renal cronica

Hipertensión y enfermedad renal crónica

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Hipertensión y enfermedad renal crónica (ERC)

Las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad en el paciente con ERC; a su vez, la ERC es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular(1). La prevalencia de hipertensión arterial en los pacientes con ERC aumenta a medida que desciende el filtradoglomerular(2).

DEFINICIÓN DE ERC Disminución en la función renal, expresada por un filtrado glomerular (FG) o un aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2 o presencia de daño renal en ambos casos de forma persistente durante al menos tres meses(3). La estimación del filtrado glomerular la realizaremos mediante; • La ecuación abreviada del estudio MDRD (Modification of Diet in RenalDisease). • Fórmula de Cockcroft-Gault; FG en ml/min= (140–edad (años) x peso (kg) / (72 x Cr (mg/dl)) (para varones). En mujeres, x 0,85.

DAÑO RENAL Alteraciones patológicas o marcadores de daño, fundamentalmente una proteinuria/albuminuria persistente (índice albúmina/creatinina > 30 mg/g; > 17 mg/g en varones y 25 mg/g en mujeres). Otros marcadores pueden ser las
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alteraciones en el sedimento urinario y alteraciones morfológicas en las pruebas de imagen.

EXCRECIÓN URINARIA DE ALBÚMINA(4)
Orina 24 horas (mg/24h) Normal Microalbuminuria Proteinuria < 30 30-299 ≥ 300 Muestra orina aislada cociente albúmina/creatinina (mg/g o µg/mg) < 30 30-299 ≥ 300 Orina minutada (µgr/min) < 20 20-199≥ 200

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Clasificación de los estadios de enfermedad renal crónica (ERC) según las guías K/DOQI 2002 de la National Kidney Foundation(5).
Estadio – 1 2 3 4 5 Descripción Riesgo aumentado de ERC Daño renal con FG normal o aumentado Daño renal con descenso leve del FG Descenso moderado del FG Descenso severo del FG Fallo renal FG (ml/min/1,73 m2) ≥ 60con factores de riesgo* ≥ 90 60-90 30-59 15-29 < 15 (diálisis)

Factores de riesgo de ERC: edad avanzada, historia familiar de ERC, hipertensión arterial, diabetes, reducción de masa renal, bajo peso al nacer, enfermedades autoinmunes y sistémicas, infecciones urinarias, litiasis, enfermedades obstructivas de las vías urinarias bajas, uso de fármacos nefrotóxicos, raza afroamericana y bajo niveleducativo o social.
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PLAN DE ACTUACIÓN EN LOS DISTINTOS ESTADIOS DE ERC
Estadio – 1 Plan de actuación Despistaje periódico de enfermedad renal crónica y manejo adecuado de cada situación de riesgo para prevenir la enfermedad renal. Prevención cardiovascular. Diagnóstico y tratamiento adecuadoa cada causa; tratamiento de las condiciones comórbidas; tratamiento para frenar la progresión de la enfermedad renal. Prevención cardiovascular. Igual que el anterior y estimación de la progresión de la enfermedad renal. Igual que el anterior y evaluación y tratamiento de las complicaciones de la (ERC). Prevención cardiovascular. Igual que la anterior y preparación, si procede, del tratamientorenal sustitutivo. Tratamiento renal sustitutivo si procede y prevención cardiovascular.

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PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN EL INFORME JNC-/(6) • Hipertensión arterial. • Consumo de tabaco (particularmente cigarrillos). • Obesidad, índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2. • Sedentarismo. • Dislipemia, LDL-colesterol > 100 mg/dL o HDL-colesterol < 40 mg/dL. • Diabetes. •Microalbuminuria. • Filtrado glomerular estimado < 60 ml/min. • Edad > 55 años en varones y > 65 en mujeres. • Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura, en varones menores de 55 años o en mujeres menores de 65 años.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR ESPECÍFICOS DE UREMIA(7) • Malnutrición. • Alteración del metabolismo calcio-fósforo.
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