Hiperfiltracionglomerular

HIPERFILTRACIÓN
GLOMERULAR
Francisco Concha
Constanza Cornejo
Patricio Duran
Macarena Partos
María José Pezzani
Felipe Quintana
Marcela Valenzuela

Introducción
• Hiperfiltración glomerular (HG)

tasa filtración glomerular

• Mediado por NO, calicreína y cinasas vasoactivas
• Reserva funcional renal. Su perdida  HG
• HG progresión IKA
• Brenner et al.
• Cambios hemodinámicos glomerularescompensatorios como respuesta
a la perdida de nefrones  deterioro progresivo de la función renal
• En modelo animal  nefrones restantes hipertroficos  reducción
resistencia arteriolar y aumento del flujo glomerular

Introducción
• Progresión de la enfermedad renal  hipertensión intraglomerular
• Hiperfiltración glomerular  un nivel de nefrones asociado a

normal o reducida TFG
• Bajo ciertascondiciones 

TFG hiperfiltración
glomerular
global

Introducción
• Hiperfiltración global y en un nivel de nefrones podría

diferir
• Hiperfiltración glomerular es determinado por:
• Flujo plasmático renal
• Gradiente de presión hidráulica en membrana renal
• Coeficiente de ultrafiltración
• Cambios hemodinámicos renales  inicio o progresión de

la ERC

En este review…
• Se discuten:
• Lascircunstancias en las que ocurre
• Los mecanismos
• Los tratamientos posibles

Definición
• TFG de más de dos desviaciones estandar por encima de la

tasa de pacientes sanos (todo el riñon)
• Rango TFG: 125ml/min/1.73m2 - 175ml/min/1.73m2
• Limitaciones:

No considera la disminución según la edad
Ignora que la HG pueda ocurir en un solo nivel de nefrones
• También se define como el aumento de lafracción de filtración.

fraccion filtración = si flujo renal efectivo

mas que TFG

Definición
• Complicaciones: uso de métodos de medición TFG distintos,

dificultad de obtener datos precisos
• Gold standard: clearance de inulina (exogeno)
• Inulina filtra libremente
• Casi no se realiza
• Otros: clearance de creatinina (endogeno)

• Sobre estima TFG
• Se mide TFG (en estudios de hg), usandomarcadores de

filtración como por ejemplo iohexol.

Definición
• Fracción de filtración medir TFG y flujo plasmatico renal

(simultaneos)
• Se usan radiomarcadores  p-aminohipurato (PAH)
• Clearance PAH flujo plasmatico renal (solo con funcion normal)

Hiperfiltración glomerular en el embarazo
• Embarazo  vasodiltación arterial sistemica
• A pesar de SRAA, PA decae (primer trimestre)
• TFG
•40-65% en primer mes y persiste

resistencia arteriolas 
Flujo sanguineo renal
 Hiperfiltración glomerular

• La fracción de filtración no se ve afectada

Hiperfiltración glomerular en el embarazo
• Gonadotrofina corionica 

Relaxina 

Relaxina

NO y endotelina.

flujo sanguíneo renal y TFG

• También aumentaría la Gelatinasa vascular:

Vasodilatación arteriolar
Hiperfiltración glomerularReducción de reactividad miogenica.

• Inhibición crónica de NOS posible tratamiento

Hiperfiltración glomerular en el embarazo
• La hiperfiltración glomerular fisiológica del embarazo es

de corta duración y no se ha asociado con lesión renal.

• La hipertensión glomerular no se produce en el embarazo

normal.

AA Y AE se dilatan:

FSR >

TFG =

FF

Hiperfiltración Glomerular en Diabetes
•Nefropatía diabética (causa más común)
•

TFG del 25-50% en el 70% de pctes con DM1

• DM2  HG temprana en 50% de los pctes.

Hiperfiltración glomerular en pctes con DM se ha
asociado con el desarrollo de la nefropatía diabética y
un mal pronóstico.

¿Mecanismos?
Estudio en humanos y animales:

Alteraciones primarias en control vascular 
vasodilatación renal + FSR
Estudio en animales:

DilataciónAGA > AGE  TFG, presión intraglomerular y
fracción de filtración.
 Estudio en DM1 Y DM2:

Renal Aferente

TFG y FPR  Vasodilatación

¿Mecanismos?
Estudio en DM1 Y DM2:

Reabsorción Tubular

Proximal de Na  HG
Estudio a nivel celular: Alta [G] en filtrado glomerular

promueve reabsorción de Na y Glucosa en túbulo
proximal.
Estudio en Diabetes Inducida: HG en ratones

deficientes de R de...