hiperhidrosis
Páginas: 6 (1377 palabras)
Publicado: 26 de marzo de 2013
INTRODUCCION
El efecto del sistema nervioso simpático sobre el tono vascular se observó inicialmente por Du Petit en 1727 y sirvió como el fundamento para el desarrollo de los procedimientos con miras a las simpatectomías.
Los primeros estudios del Sistema Nervioso Simpatico y la denervación simpática como una modalidad terapéutica de las afecciones oclusivas arteriales fueron realizadas yprobadas por investigadores franceses como Bernard, Leriche y Jaboulay en 1913.
La función primaria del sistema nervioso Simpatico es reducir la perdida de calor a través de la piel reduciendo el flujo sanguíneo superficial, antagonizando asi el efecto parasimpático vasodilatador en las arterias, esfínteres y venas.
La Simpatectomía lumbar fue descrita por primera vez en Buenos Aires en 1924 porJulio Diez y el mismo año por Royle en Australia. En un principio se utiliza para el tratamiento de alteraciones isquémicas y dolorosas extremidades inferiores, y se mantuvo así durante varias décadas, gozando de gran popularidad. A partir de 60 años con la introducción de técnicas para la reconstrucción arterial, su uso ha ido disminuyendo poco a poco. Hoy en día, sigue siendo útil en pacientesseleccionados con enfermedad arterial coronaria, pero su principal indicación es el tratamiento de la hiperhidrosis plantar.
GENERALIDADES
Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, las nuevas técnicas para el acceso al retroperitoneo se han demostrado eficaces para hacer frente a las estructuras que localizadas. La primera serie de la simpatectomía lumbar extraperitoneallaparoscópica fue descrita por Hourlay y fue publicado en 1995. Desde entonces, la técnica ha demostrado ser segura en las manos citujanos laparoscopicos con experiencia.
La hiperhidrosis es la indicación más común para realizar la simpatectomía, ya sea torácica o lumbar. Es una enfermedad que afecta alrededor del 0.6% al 1% de la población y se caracteriza por la sudoración excesiva en algunas zonasdonde existen mayor concentración de glándulas sudoríparas como las manos, la cara, las axilas y los pies. La Simpatectomía torácica endoscópica es para curar la hiperhidrosis por encima de la línea de la cintura, pero sus resultados para el exceso de sudor en los pies no son tan exitosos, alcanzando solo una mejoría en un 58% de los casos. Muchos pacientes que se someten a la simpatectomíatorácica para el control de la hiperhidrosis permanece o empeora la enfermedad en los pies. Además, una complicación frecuente de la simpatectomía torácica es el desarrollo de la sudoración compensatoria o reflejo, que afecta a 20 a 80% de operados.
La simpatectomía lumbar es eficaz en el tratamiento de la hiperhidrosis plantar aislada después de la simpatectomía torácica o persistente.
Se hanrealizado estudios analizando los cambios en la calidad de vida de los pacientes que han sido sometidos a este tipo de cirugía, encontrando que la gran mayoría de éstos, refieren una mejoría notoria de las molestias previas. Esto se ve representado en una mayor confianza en sus relaciones interpersonales y laborales, los pacientes ya no evitan dar la mano o tomar objetos en papel delicados, etc. Laevaluación de resultados postoperatorios ha mostrado un alto porcentaje de satisfacción en la gran mayoría de pacientes sometidos a esta cirugía
ANATOMIA TOPOGRAFICA
La simpatectomía lumbar.- El nervio simpático pasa del torax al abdomen atravesando el pilar diafragmático correspondiente donde se halla el primer ganglio lumbar, luego se pueden encuentra tres dilataciones mas. Los cordonessimpáticos están colocados en la cara antero lateral de la columna vertebral en inmediato contacto con el musculo psoas, están cubiertos, el derecho por la vena cava inferior y el izquierdo por la aorta abdominal. Generalmente este nervio esta atravesado por las venas lumbares correspondientes y es necesario seccionarlas para extraer el cordón simpático.
TECNICA QUIRURGICA
Con el paciente en...
El efecto del sistema nervioso simpático sobre el tono vascular se observó inicialmente por Du Petit en 1727 y sirvió como el fundamento para el desarrollo de los procedimientos con miras a las simpatectomías.
Los primeros estudios del Sistema Nervioso Simpatico y la denervación simpática como una modalidad terapéutica de las afecciones oclusivas arteriales fueron realizadas yprobadas por investigadores franceses como Bernard, Leriche y Jaboulay en 1913.
La función primaria del sistema nervioso Simpatico es reducir la perdida de calor a través de la piel reduciendo el flujo sanguíneo superficial, antagonizando asi el efecto parasimpático vasodilatador en las arterias, esfínteres y venas.
La Simpatectomía lumbar fue descrita por primera vez en Buenos Aires en 1924 porJulio Diez y el mismo año por Royle en Australia. En un principio se utiliza para el tratamiento de alteraciones isquémicas y dolorosas extremidades inferiores, y se mantuvo así durante varias décadas, gozando de gran popularidad. A partir de 60 años con la introducción de técnicas para la reconstrucción arterial, su uso ha ido disminuyendo poco a poco. Hoy en día, sigue siendo útil en pacientesseleccionados con enfermedad arterial coronaria, pero su principal indicación es el tratamiento de la hiperhidrosis plantar.
GENERALIDADES
Con el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, las nuevas técnicas para el acceso al retroperitoneo se han demostrado eficaces para hacer frente a las estructuras que localizadas. La primera serie de la simpatectomía lumbar extraperitoneallaparoscópica fue descrita por Hourlay y fue publicado en 1995. Desde entonces, la técnica ha demostrado ser segura en las manos citujanos laparoscopicos con experiencia.
La hiperhidrosis es la indicación más común para realizar la simpatectomía, ya sea torácica o lumbar. Es una enfermedad que afecta alrededor del 0.6% al 1% de la población y se caracteriza por la sudoración excesiva en algunas zonasdonde existen mayor concentración de glándulas sudoríparas como las manos, la cara, las axilas y los pies. La Simpatectomía torácica endoscópica es para curar la hiperhidrosis por encima de la línea de la cintura, pero sus resultados para el exceso de sudor en los pies no son tan exitosos, alcanzando solo una mejoría en un 58% de los casos. Muchos pacientes que se someten a la simpatectomíatorácica para el control de la hiperhidrosis permanece o empeora la enfermedad en los pies. Además, una complicación frecuente de la simpatectomía torácica es el desarrollo de la sudoración compensatoria o reflejo, que afecta a 20 a 80% de operados.
La simpatectomía lumbar es eficaz en el tratamiento de la hiperhidrosis plantar aislada después de la simpatectomía torácica o persistente.
Se hanrealizado estudios analizando los cambios en la calidad de vida de los pacientes que han sido sometidos a este tipo de cirugía, encontrando que la gran mayoría de éstos, refieren una mejoría notoria de las molestias previas. Esto se ve representado en una mayor confianza en sus relaciones interpersonales y laborales, los pacientes ya no evitan dar la mano o tomar objetos en papel delicados, etc. Laevaluación de resultados postoperatorios ha mostrado un alto porcentaje de satisfacción en la gran mayoría de pacientes sometidos a esta cirugía
ANATOMIA TOPOGRAFICA
La simpatectomía lumbar.- El nervio simpático pasa del torax al abdomen atravesando el pilar diafragmático correspondiente donde se halla el primer ganglio lumbar, luego se pueden encuentra tres dilataciones mas. Los cordonessimpáticos están colocados en la cara antero lateral de la columna vertebral en inmediato contacto con el musculo psoas, están cubiertos, el derecho por la vena cava inferior y el izquierdo por la aorta abdominal. Generalmente este nervio esta atravesado por las venas lumbares correspondientes y es necesario seccionarlas para extraer el cordón simpático.
TECNICA QUIRURGICA
Con el paciente en...
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