Hiperhidrosis

HIPERHIDROSIS
INTRODUCCIÓN

    La hiperhidrosis es una patología frecuente, que afecta a hombres y mujeres de diferentes edades, pudiendo transformarse en un serio problema que afecta la vida diaria de las personas. El cuerpo humano dispone de una serie de mecanismos de termo-regulación que permiten mantener una temperatura constante. Entre ellos podemos destacar: * Conducción del calorde la sangre al área pulmonar y piel, mediante vasodilatación. * Convección y eliminación del calor por los movimientos pulmonares y del aire en contacto con la piel. * Irradiación o producción de energía infrarroja en la piel. * Evaporación del agua a través de respiración y sudoración. | |

    Con temperatura ambiental mayor que 37oC, el sudor es el mecanismo esencial determólisis y sabemos que cada gramo de sudor elimina 0.6 kcal. La perspiración insensible en períodos de reposo es de casi 600 g en un día. Por el contrario, con temperatura ambiental baja, aumenta el metabolismo basal y la piel reacciona con vasoconstricción, con lo que disminuye la perspiración insensible. Todo ello contribuye a la termogénesis. La secreción sudoral ecrina en personas sanas varía, segúnmúltiples factores, entre 1.3 y 10 litros en 24 horas. Se relaciona con la temperatura y humedad ambiental, actividad física y stress.
    La regulación de la temperatura por la sudoración es una característica de los seres humanos y de algunos animales como caballos, vacas y monos. La sudoración es controlada por el sistema nervioso simpático y participan: * Corteza cerebral, especialmenteen relación con el sudor emocional. * Centro hipotalámico de control de temperatura y sudor. * Vía simpática espinal descendente. * Fibras preganglionares, ganglios y troncos simpáticos. * Fibras C postganglionares. * Neurotransmisores periganglionares.     A su vez, cada glándula sudorípara dispone de receptores farmacológicos, un sistema de transporte de membranas y los porossudoríparos de eliminación. La glándula sudorípara tiene dos segmentos, el ducto y el acino secretor; éste tiene tres tipos celulares: claras (secretoras), oscuras (mucoides) y míoepiteliales. A pesar de que la glándula sudorípara es inervada por el Sistema Nervioso Simpático, el principal neurotransmisor es la acetilcolina.

    Podemos diferenciar hiperhidrosis generalizada y localizada. Eltérmino generalizada se refiere a una sudoración excesiva, más allá de las necesidades fisiológicas y que afecta a toda la superficie cutánea y será de más de 50 mg de sudor en 5 minutos medidos en una zona dada. Sin embargo, como es difícil objetivar esta alteración, casi siempre el diagnóstico de hiperhidrosis es una impresión subjetiva. El término de localizada se reserva para aquellos casos en quela sudoración excesiva abarca una superficie igual o menor que 100 cm2.
   
    En la anamnesis del paciente deben considerarse múltiples antecedentes, como la relación con factores desencadenantes: emocional, térmico, gustatorio, espontáneo, etc. También se debe interrogar por asociación con hiper o hipotensión, piloerección, flushing, hipotermia, fiebre, etc; el horario diurno o nocturno, yaque pueden orientar a diversas patologías asociadas. En el examen físico, debemos visualizar el área comprometida para clasificarla en localizada o generalizada. Descartar neuropatías sensoriales, motoras o autonómicas y en caso de antecedentes de trauma, siringomielia, etc. pedir radiografía de tórax y columna dorsal.  HIPERHIDROSIS GENERALIZADAS | |
    Enumeraremos algunas de lasasociaciones descritas y que debemos investigar al enfrentar un cuadro de sudoración excesiva.

1. Asociadas a lesión cerebral:

    -Episódica con hipotermia (Síndrome Hines-Bannick)
    -Episódica sin hipotermia
    -Episódica con hipertensión
    -Olfatoria.

2. Asociadas a daño medular:

    -Disreflexia autonómica
    -Hipotensión ortostática
    -Siringomielia...