hiperkalemai

La hiperkalemia es uno de los trastornos electrolíticos más graves que se observan en la medicina de urgencia. Se usa éste término cuando el nivel plasmático de potasio es mayor de 5.5 mEq/l. Puede ser causada por aumento del aporte, redistribución o disminución de la excreción renal. Como en la hipokalemia, la hiperkalemia puede deberse a tres factores principales:
aumento en la ingesta (oral oparenteral)
disminución de la excreción renal de potasio o
desplazamiento del potasio intracelular al líquido extracelular (redistribución)
ETIOPATOGENIA
El contenido corporal de potasio (K) es aproximadamente de 50 mEq/kg de peso. Del potasio provisto cotidianamente por la dieta, la mayor parte (90%) se excreta por el riñón y el resto a través del tracto gastrointestinal y la piel. Un 98% del Kes intracelular (IC) y tan solo 2% es extracelular (EC), con concentraciones séricas entre 3.5 y 5.0 mEq/l. El gradiente entre el espacio intracelular y el extracelular se mantiene gracias a la bomba Na-K ATPasa, lo cual determina el potencial transmembrana que es un factor crítico en el funcionamiento de diversos tejidos excitables (nervio, músculo).
La regulación de los niveles séricos delpotasio depende de mecanismos extrarrenales y renales. Los primeros actúan en forma aguda alterando la distribución de K entre los espacios IC y EC, siendo los principales la insulina, las catecolaminas con efecto beta-2 y la aldosterona que aumenta la captación. Otros son el equilibrio acidobásico y la osmolalidad plasmática. En forma crónica es a nivel renal donde prácticamente todo el potasiofiltrado es reabsorbido. Este fenómeno está influido por el flujo tubular, la concentración tubular de Na, Cl y aniones no absorbibles, así como factores peritubulares: aldosterona, hormona antidiurética (ADH), estado ácido básico, K sérico y la ingesta de potasio. Recuérdese que el K sérico es un indicador general del contenido de K corporal total; sin embargo, esta relación puede disociarse enpresencia de factores que alteren su distribución transcelular.
Las principales categorías de hiperkalemia y sus diagnósticos diferenciales se enumeran en el cuadro No.1
DIAGNOSTICO
La hiperkalemia se caracteriza por una concentración sérica de potasio mayor o igual a 5.0 mEq/l. Sin embargo, las manifestaciones clínicas aparecen generalmente con niveles séricos mayores de 6.5 mEq/l, siendo lasprincipales:
Cardiovasculares: cambios en el electrocardiograma por alteraciones de la conducción, bloqueo cardíaco, arritmias ventriculares y asistolia (paro cardíaco)
Neuromusculares: parestesias, debilidad, parálisis fláccida ascendente, falla respiratoria
Gastrointestinales: náuseas y vómitos
Categorías de hiperkalemia

1. Falsa
a. Error de laboratorio
b. Hemólisis in vitro
 
2. Ingestión excesiva
a.Dietética
b. Sales de potasio
c. Infusiones IV
 
3. Redistribución transcelular
a. Traumatismo grave
b. Hemólisis intravascular
c. Acidosis
d. Déficit de insulina
 
4. Disminución de la eliminación
a. Insuficiencia renal aguda
b. Insuficiencia renal crónica
c. Diuréticos ahorradores de potasio
 
Manifestaciones cardíacas. El problema médico más grave de la hiperkalemia es la cardiotoxicidad. Loscambios en el ECG producidos por los niveles altos de potasio son bastante constantes. A medida que aumentan los niveles se aprecian los siguientes cambios:
Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido)
Prolongación del intervalo PR con depresión de ST
Desaparición progresiva de la onda P
Bloqueo cardíaco progresivo
Arritmias ventriculares
Paro cardíaco
Las ondas T picudasconstituyen el dato en el ECG más constante en la hiperkalemia.
Efectos neuromusculares. El primer signo neuromuscular de la hiperkalemia suele ser la aparición de parestesias seguidas de debilidad progresiva de varios grupos musculares. Si el cuadro se agrava se observa cuadriplejia fláccida. Las funciones cerebrales y de los pares craneanos se conservan y la parálisis de la musculatura respiratoria...