Hiperkalemia

CAPÍTULO XI: HIPERKALEMIA

CAPÍTULO XI

Hiperkalemia
Eduardo Carrizosa Alajmo, MD Jefe, Sección de Nefrología Fundación Santa Fe de Bogotá

DEFINICIÓN
e considera que hay hiperkalemia cuando los valores séricos de potasio son superiores a 5,2 mEq/L.

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Cirugía cardiaca Inducida por medicamentos Disminución de la excreción urinaria Insuficiencia renal Depleción volumen efectivoHipoaldosteronismo Acidosis tubular tipo I Defecto selectivo en la excreción de potasio Cuadro No. 1. Causas de hiperkalemia

ETIOLOGÍA
El K ingresa al organismo normalmente por la vía oral, o en pacientes por la vía parenteral, para ser incorporado dentro de las células; en caso de salida del espacio intracelular, aparece la hiperkalemia. Su principal vía de excreción es la renal y muy escasa por lavía gastrointestinal. Por lo tanto, alteraciones en la excreción renal producen hiperkalemia (Cuadro No. 1). Los desplazamientos al espacio intersticial puede ser agudos o crónicos, y de ello dependerá la sintomatología.
Suministro Aumentado Oral Intravenoso Paso al espacio extracelular Falsa hiperkalemia Acidosis metabólica Deficiencia de insulina Catabolismo celular Bloqueadores betaadrenérgicos Ejercicio de alta demanda Parálisis periódica familiar
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SUMINISTRO AUMENTADO Una ingesta de potasio mayor de 160 m/Eq puede poner en peligro la vida de la persona por desarrollo de arritmias cardiacas. La aplicación de infusión muy rápida de cloruro de potasio a través de transfusión sanguínea de sangre almacenada por tiempo prolongado, tiene el mismo efecto.

PASO AL ESPACIOEXTRACELULAR Falsa hiperkalemia. También se conoce como pseudohiperkalemia, y se observa especialmente en la obtención de muestras para el laboratorio por toma inadecuada de la muestra (torniquete; verter la sangre con la aguja puesta, que produce hemólisis de los glóbulos rojos). Las entidades que cursan con aumento de leucocitos (100.000 o más) o trombocitosis

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS(400.000 o más) pueden exhibir un aumento del K+ sérico, o en casos de coágulos por salida del K+ de las plaquetas.

EJERCICIO DE ALTA DEMANDA Durante el ejercicio extremo se produce inhibición de la bomba Na-K ATPasa. El potasio sérico aumenta y hay acidosis láctica. La elevación aguda del potasio, que en algunos individuos puede llegar a ser de 2 mEq/L, ha sido asociada con casos de muertesúbita en deportistas de alto rendimiento. En los corredores de maratón se asocia con rabdomiolisis.

ACIDOSIS METABÓLICA Los estados acidóticos producen movimiento del K+ intracelular al espacio extracelular para mantener la electroneutralidad, por la incorporación de hidrogeniones a la célula. El aumento del K+ plasmático es muy variable, oscila entre 0,2 y 1,7 m/Eq/L por cada 0,1 que descienda elpH arterial.

PARÁLISIS PERIÓDICA FAMILAR En estos casos, la hiperkalemia es inducida por el ejercicio o por la ingesta aumentada de K+. Suele estar asociada con disminución del Na+ sérico.

DEFICIENCIA DE INSULINA Normalmente la insulina promueve el paso de K+ hacia el interior de la célula. Por cada gramo de glucosa que pasa a glicógeno, arrastra 0,3 m/Eq de K+ al interior de la célula; portanto, en estados de hiperglicemia o de cetoacidosis diabética, hay aumento del K + sérico.

CIRUGÍA CARDIACA Se puede observar hiperkalemia cuando se cierra la circulación extracorpórea, por salida de K+ de las áreas isquémicas y por la hipotermia inducida. Los pacientes que previamente están recibiendo bloqueadores beta adrenérgicos son más susceptibles.

CATABOLISMO CELULAR En casos detrauma mayor, lisis tumoral, administración de agentes citotóxicos, hemólisis masiva, hipotermia severa, se presenta hiperkalemia, tan severa que puede llevar a la muerte.

INDUCIDA POR MEDICAMENTOS • Digital: produce inhibición de la bomba NaK ATPasa en dosis altas. • Succinilcolina: relajante muscular que despolariza la membrana celular cambiando la carga eléctrica intracelular, produciendo...